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血细胞检验,贫血,红细胞检验 红细胞( erythrocyte; red blood cell,RBC ),起源于 骨髓 造血干细胞,红细胞生理,红细胞 主要成分为 血红蛋白( Hb )Hb 血红素 珠蛋白外周血红细胞寿命平均 120 天 衰老红细胞主要在脾破坏,红细胞计数:测定单位体积外周血液中红细胞的数量。 测定方法 1. 显微镜计数法 2. 血细胞分析仪法,成年女性 3.55.01012/L 成年男性 4.05.51012/L 新 生 儿 6.07.01012/L,参考区间,简记:355、455,一、降低二、增多,临床意义,一、增多 (一)生理性增多 1.性别与年龄 2.精神因素:感情冲动、兴奋、寒冷 3.缺氧:红细胞增高 4.长期献血。,(二)病理性增加 1.相对性 由于大量失水/丢失血浆,血液浓缩。如呕吐、腹泻、烧伤、排汗过多 2.继发性 继发于慢性长期缺氧的疾病。红细胞代偿性增生 3.绝对性 真性红细胞增多症(PCV)、造血系统疾病,二、减少 (一)生理性减少 1. 6个月2岁婴幼儿 原料不足、血容量增加 2. 老年人 造血功能减退 3. 妊娠:尤其是中、后期,由于孕妇血容量增加,红细胞相对减少。,(二)病理性减少见于各种原因引起的贫血。 1.造血功能障碍:如再生障碍性贫血、白血病 2.造血原料不足:如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。 3.红细胞破坏增加:如先天性或后天性溶血性贫血。 4.红细胞丢失过多:如急、慢性失血性贫血。,血红蛋白(Hb),血红蛋白为RBC主要成分。由珠蛋白(种属特异性)和亚铁血红素(非种属特异性)组成。每个血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链(2+2),每条折叠的珠蛋白肽链包裹这一个亚铁血红素。 参考值 成年男性 131-172g/L 成年女性 113-151g/L 新生儿 180-190g/L 儿童 120-140g/L 老年(70岁) 男性 94-122g/L 女性 87-112g/L,血红蛋白检测,氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法十二烷基硫酸钠血红蛋白(SDS)测定法,HiCN测定法,血红蛋白 + 高铁氰化钾 = 高铁血红蛋白(Hi) 高铁血红蛋白(Hi) + CN = 氰化高铁血红蛋白(HiCN)棕红色,540nm最大吸收峰,注意事项:1.无法检测SHb2.对HbCO转化慢,遇到高球蛋白或高白细胞血症试剂易浑浊,造成结果假性增高。3、氰化钾有剧毒。,SDS测定法,Hb + SDS = SDS-Hb棕红色,注意事项:1.无法测定SHb2.因SDS-Hb摩尔消光系数未确定,故无法用吸光度A值直接计算Hb浓度。需凭借HiCN测定值制备标准曲线,间接得到Hb浓度3.易破坏白细胞,不适用于同时进行白细胞计数的血细胞分析仪。,【临床意义】,在贫血时红细胞和血红蛋白之间存在三种情况: 1RBC=Hb,为正细胞正色素性贫血,如急性失血、溶血、再生障碍性贫血等。 2RBCHb,为大细胞性贫血,如巨幼红细胞性贫血等。 3RBCHb,为小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血等。,红细胞形态检查,1、大小 2、形态 3、染色 4、结构,正常红细胞形态,1、呈双凹圆盘形,细胞大小均一,平均直径7.2m;2、染为淡粉红色,呈正常色素性;有过渡平滑的向心性淡染,中央部位为生理性淡染区;3、胞质内无异常结构。,大小不均、中心浅染区扩大,异常红细胞形态,(一)大小异常1. 大红细胞:直径大于10m的红细胞。2. 小红细胞:直径小于6m的红细胞。3. 巨红细胞:直径大于15m的红细胞。4. 红细胞大小不均:是指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。,(1) 小红细胞:直径10m。常见于巨幼细胞性贫血,也见于溶血性贫血。,(3) 巨红细胞:直径15m。常见于巨幼细胞性贫血及红血病。,(4) 超巨红细胞:直径20m。常见于红血病、红白血病。,2、形态改变,(1) 球形红细胞:直径2m,20有诊断价值。见于遗传性球形细胞贫血,也见于自身免疫性溶血性贫血。,(2) 椭圆红细胞:椭圆形或长圆形,25有诊断价值。见于遗传性椭圆细胞贫血。,(3) 口形红细胞:红细胞中央苍白如鱼口状,10有诊断价值。见于遗传性口形细胞贫血。,(4)镰状红细胞:红细胞呈镰刀状、月牙形。见于镰状细胞贫血。,(5) 靶形红细胞:红细胞中央部位深染,其外周苍白,而细胞外缘又深染,形如射击之靶,20有诊断价值。见于地中海贫血,也见于脾切除后。,(6)棘形红细胞:细胞外周为不规则棘刺状,棘刺长度和形状不一。见于-脂蛋白缺乏症,也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及脾切除术后。,(6)棘形红细胞,(8) 泪滴状红细胞:形如泪滴,见于骨髓纤维化。,(9) 缗钱状红细胞:红细胞相互串联,似缗钱状,见于骨髓瘤、巨球蛋白血症。,(10) 裂细胞:破碎状,三角形、盔形、逗点形等。见于DIC、微血管病性溶血性贫血。,3、 染色改变,1染色过浅 红细胞中心苍白区扩大,仅边缘着色较深,呈环状,提示血红蛋白含量减少,是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。,低色素性红细胞,见于缺铁性贫血、地中海贫血等。,2染色过深 红细胞中心淡染区消失,整个红细胞着色较深,而且胞体也大,系胞体内血红蛋白含量增高所致,其平均红细胞血红蛋白的含量(MCH)增高,常见于巨幼细胞性贫血。,3. 嗜多色红细胞:红细胞未成熟,尚存嗜碱性物质。红细胞呈灰蓝色,见于各种增生性贫血。尤以溶血性贫血为最多见。,4、异常结构,1、Howell-Jolly小体:为红细胞或幼红细胞内出现圆形紫红色小体,大小12m,数量不等,已证实它是核残余物。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除之后。,2、 Cabot环:为一种紫红色细线圈状结构,有时绕成8字形,存在于红细胞、嗜多色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。,3、点彩红细胞:红细胞内有多数蓝黑色颗粒,巨幼细胞性贫血,骨髓纤维化及铅中毒时多见。,4有核红细胞:即幼稚红细胞,5、寄生虫:疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。,1、小细胞低色素贫血见于 缺铁性贫血 2、大红细胞贫血见于 巨幼细胞性贫血H-J小体、cabot环见于 3、外周血出现有核红细胞网织红细胞增多 溶血性贫血嗜多色红细胞增多 4、靶形红细胞见于 地中海贫血(珠蛋白生成障碍性贫血) 5、泪滴状红细胞见于 骨髓纤维化 6、缗钱状红细胞见于 多发性骨髓瘤 7、点彩红细胞见于 铅中毒,复习,思考题为什么骨髓瘤、巨球蛋白血症时红细胞呈缗钱状?,
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