下腰痛的康复护理,刘陆勇 滨州市中医医院 骨科 椎间盘突出治疗中心,Tel:13954328993,下腰痛,下腰痛概述,定义：由脊椎退行性病变及急慢性损伤等原因引起的临床综合征。 病变部位：下腰、腰骶、骶髂、臀部。 发病率：总人口中约60%-80%曾有过下腰痛。 常见病症：腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、骶髂关节综合征、后关节综合征、棘间韧带损伤、椎管侧方狭窄、椎弓崩裂、脊柱滑脱、腰肌劳损、主椎管狭窄。,一、腰椎间盘突出症,（一）概述 定义：由于创伤、退变等原因使椎间盘变性，纤维环破裂，髓核内容突出刺激或压迫神经而引起的综合征。 发病年龄：多发于20-50岁 发病部位：L4/5、L5/S1两个节段最多见,（二）康复评定,1.主要功能障碍 腰腿痛 腰部活动受限 以前屈受限明显 腰部压痛及放射痛 脊柱侧弯 直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验（跟臀试验）、屈颈试验阳性,感觉改变 受压神经根支配的皮肤节段会出现感觉的变化 。 感觉过敏 感觉迟钝或消失肌力下降 70%75%患者出现肌力下降。腰5神经根受累时踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时趾及足跖屈力下降。腱反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝腱反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。,2.影像学检查-确诊与定位的重要手段,X线片、CT、MRI,3.腰痛患者全面功能评定QFE法,腰定量功能评定法 a lumbalr quantitative function evalution, QFE 由美国达拉斯人类工程生产康复研究所提出，是目前较完善的客观半定量评定腰痛的方法。 六项指标：疼痛、活动度、躯干力量、提举力、前弯腰拾物指尖与地距离、心血管耐力,（三）康复治疗护理措施,康复治疗的目的： 急性期：通过治疗减轻椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，缓解神经根受压，使患者疼痛减轻。 恢复期：通过增强腰背肌肌力训练，改善脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。,康复治疗护理措施,心理康复与护理 卧床休息与镇痛治疗 牵引疗法 手法治疗 运动疗法,心理康复与护理适时纠正患者的心理异常很重要。 常用方法是使患者松弛，无效时可用松弛性肌电生物反馈疗法。,腰腿疼痛,感觉异常,生活能力下降,心理负担,疗效,残疾,2.卧床休息与镇痛治疗,卧床休息 佩戴腰围 药物治疗,卧床休息传统而有效的方法急性发作、症状严重的患者， 严格卧硬板床休息2-3周，能使椎间盘内压降低，缓解肌肉痉挛，有利于突出物的复位和炎症消退。卧床姿势：仰卧屈髋屈膝,佩戴腰围 作用： 1. 制动作用：对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息。 2.保护作用：腰围能加强腰椎的稳定性 注意事项 1.腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。 2.选择腰围的规格应与患者体型相适应。一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。,药物治疗,口服药物 1.西药：抗炎镇痛药物。如双氯芬酸钠、氯诺 昔康、布洛芬、氯唑沙宗等 2.中药及中成药：活血化瘀，通络止痛 静滴药物 膏药及外用中药,3.牵引疗法,作用： 1.可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。 2.有助于松弛肌肉，缓解疼痛，并使异常的纤维环有机会愈合。 方法：仰卧位，用两个牵引套分别固定骨盆和胸部，进行对抗牵引。,4.手法治疗,腰部椎间关节调整，是用被动的手法在不超越解剖完整性的范围内作突然地超出正常生理活动范围的运动。,5.运动疗法,时间：患者症状初步缓解后，宜尽早开始 部位：腰背肌、腹肌 方法：仰卧位、俯卧位、坐位、站立位,二、腰背肌筋膜综合征 （腰背肌筋膜炎）,（一）概述,概念：腰背肌筋膜综合征，又称纤维织炎是指背筋膜和腰骶筋膜发生无菌性炎症而引起的综合征。 病因：因外伤、病毒感染、慢性劳损等引发，也与风湿、类风湿等因素有关。,（二）康复评定,1.主要功能障碍 腰背部酸痛、发胀 局部有硬结或条索状物，可触及明显压痛点 受刺激时局部疼痛显著，还会出现同节段脊神经分布区的牵涉痛，并常引起肌痉挛 疼痛触发点用0.5%普鲁卡因封闭，疼痛可显著减轻或消失 直腿抬高试验阴性 2.X线和实验室检查无明显异常 3.腰痛患者全面功能评定QFE法,（三）康复治疗护理措施,1.休息 50%以上患者经休息症状即可缓解 2.按摩 俯卧位，按摩腰部软组织，重点在压痛点和肌肉附着点附近，每日1次，每次20min。 3.封闭治疗 1%普鲁卡因2-10ml触发点局部注射。 4.物理疗法 超短波、超声波、调制中频电疗等。 5.运动疗法 腰肌的锻炼对于防治此症至关重要。,三、腰肌劳损,（一）概述腰肌劳损是因长期的弯腰工作、姿势不正确或急性损伤后未能彻底治愈而导致的腰部软组织损伤。,（二）康复评定,1.主要功能障碍 腰骶部酸胀痛，劳累时加重，休息后减轻。 腰部活动受限。 有明显的压痛点，多在骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后部。 无真正的坐骨神经刺激征。 2.X线等检查无异常 3.腰痛患者全面功能评定QFE法,（三）康复治疗护理措施,1.物理治疗 局部热疗 2.推拿按摩 3.使用腰围 4.封闭治疗 局部疼痛剧烈时可考虑封闭治疗。 5.运动疗法 加强腰背肌训练。,四、下腰痛的预后及康复教育,对于下腰痛患者，一方面要及时检查，对症治疗；另一方面要采取多种措施积极预防。1.提倡运动锻炼2.保持正确姿势3.加强营养，保持体重,谢谢！,Tel:13954328993,