成人咳嗽处理推荐方案 BTS GUIDELINES Recommendations for the management of cough in adults,急性咳嗽,咳嗽时间：2 周（28%3月）咳嗽患者诊断为哮喘或慢性阻塞性肺病 高级医疗机构中，胃食道反流、咳嗽为主哮喘以及鼻（窦）炎为主要原因 推荐意见 对所有慢性咳嗽者均应进行胸部X线检查及肺功能测定 如果肺功能测定正常、支气管舒张试验阴性，而诊断为咳嗽为主的哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的患者，可进行强的松龙试验性治疗,对慢性咳嗽的进一步检查,支气管镜 推荐意见 怀疑异物吸入者 其他检查正常者胸部 HRCT 推荐意见 对其他检查正常的长期非特异性咳嗽患者有助 对支扩及弥漫性肺病比胸片更敏感和特异,咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎,咳嗽常见原因（30%） 前者存在气道高反应性，后者不存在 嗜酸粒细胞支气管炎：单纯咳嗽，没有哮喘客观证据 咳嗽变异性哮喘特征：夜间咳嗽、运动后咳嗽、吸入过敏原后咳嗽 对咳嗽变异性哮喘的诊断：气道高反应性测定 结果阴性可以排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽（steroid responsive cough）,治疗,推荐意见 对咳嗽变异性哮喘的处理遵循国际标准 对于吸入型皮质类固醇治疗的剂量、药物种类以及疗程并没有足够的证据来进行指导用药，但是推荐使用BTS哮喘指南,胃食道反流性疾病 Gastro-oesophageal reflux disease (GORD),GORD所致咳嗽占 541% 咳嗽反射敏感性增加，抗反流治疗后改善 机制：微量吸入胃内容物、迷走介导反射 推荐意见（抗反流治疗） 质子泵抑制剂 (PPIs) 如奥美拉唑（2040 mg，2次/d），至少 8 周 胃动力药：如甲氧氯普胺（10 mg，3次/d） 加重反流药物：硝酸盐类、 钙通道阻滞剂、 茶碱、黄体酮等 外科手术抗反流治疗,上气道疾病与咳嗽,引起咳嗽的上气道疾病常伴鼻塞、鼻窦炎、分泌物自后鼻沿咽后壁下流感，后者称为鼻后滴流(post-nasal drip) 抗组织胺类药物的治疗效果有差异 一线治疗：抗组织胺类 + 血管收缩剂（美国） 如果上气道症状明显，推荐局部使用皮质类固醇治疗 1 月 局部使用激素2-8周对PNDS所致咳嗽有效（前瞻性研究） 在美国，鼻后滴流综合征（Post-nasal drip syndrome，PNDS）是慢性咳嗽最常见原因 PNDS：单独综合征？仅为一症状？,病因不明咳嗽或特发性咳嗽,经全面检查和评估后，病因仍不清楚者 主要见于中年女性 特征：长期干咳，始于绝经期前后或病毒性呼吸道感染后 30%存在自身免疫性疾病（甲减常见） 气道异常：明显咳嗽反流，淋巴细胞气道炎症，支气管肺泡灌洗液肥大细胞增多，诱导痰中致咳介质如组织胺、PGD2、PGE2 水平增加 可能机制：已存在的亚临床气道炎症在绝经期得到放大 治疗：非特异性镇咳治疗，如右美沙芬类、巴氯芬(baclofen)、局部雾化利多卡因等，小剂量吗啡,其他常见呼吸系疾病所致咳嗽,下呼吸道感染（急性气管支气管炎以及肺炎）、COPD、肺癌、弥漫性间质性肺病以及支气管扩张，都有着明显的咳嗽 针对性治疗 镇咳治疗是相对禁忌证，尤其是明显咳痰时,特殊检查,支气管激发试验 病因不明、肺功能测定正常的慢性咳嗽者，应当进行支气管激发试验 关键点 方法已标准化，被广泛接受 结果阴性可排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽 对激素治疗有效的咳嗽不存在气道高反应性,食道功能检测,推荐意见 慢性咳嗽者如存在典型反流症状，即使没有检查食道功能，也应进行经验性抗反流治疗 24 h食道 pH 监测不能预测治疗效果，但可证实本病 GORD客观检查：钡餐、上消化道内镜检查、食道pH 监测、食道压力测定、阻抗测定 有提倡使用经验性治疗取代食道检查,鼻窦影像学,鼻窦炎常与慢性咳嗽有关 怀疑鼻窦炎时，应进行耳、鼻、咽喉检查，尤其是鼻窦影像学检查,纤维喉镜,推荐意见：常规进行 明显的喉部炎症及水肿（咽喉部反流）,咳嗽激发试验 Cough provocation testing,推荐意见 无证据表明慢性咳嗽应常规进行咳嗽激发试验 评价咳嗽反射敏感性方法：盐水激发、辣椒素及柠檬酸激发 咳嗽激发试验的结果中，咳嗽反应敏感性正常范围很广（与气道高反应性不同） 因此咳嗽激发试验没有确切的诊断价值，应用受到限制,气道炎症评价,诱导痰液中嗜酸粒细胞数量对咳嗽诊治有价值 在排除其他咳嗽原因后，应进行诱导痰检查 如不存在气道高反应性，但气道中嗜酸粒细胞增多（痰液中嗜酸粒细胞计数3%），可确定嗜酸性支气管炎是慢性咳嗽的原因 在高级医疗机构，嗜酸粒细胞性支气管炎所致咳嗽约占 15% 嗜酸粒细胞性支气管炎：单独疾病？,呼出气检测 Exhaled breath measurements,没有充足证据推荐慢性咳嗽者应常规进行呼出气检测 已有的证据 非哮喘性咳嗽患者呼出气中一氧化氮(NO)水平更低（对部分哮喘所致咳嗽的鉴别有益） 在呼出气中，可检测多种炎性分子，并对慢性咳嗽的病因进行鉴别,