步行矫形器在截瘫患者中的应用,浙江省人民医院康复医学科 林 坚,脊髓损伤患者站立行走的好处,步行矫形器在截瘫患者中的应用,2,浙江省人民医院 康复医学科,步行矫形器的主要类型,步行矫形器在截瘫患者中的应用,3,浙江省人民医院 康复医学科,各类矫形器的适用节段,步行矫形器在截瘫患者中的应用,4,浙江省人民医院 康复医学科,踝足矫形器（AFO - Ankle Foot Orthosis）,步行矫形器在截瘫患者中的应用,5,浙江省人民医院 康复医学科,作用：稳定踝关节，纠正足内翻、下垂，平衡肌力 适用条件： L5以下节段的脊髓损伤。 膝、髋稳定的不全瘫。 有较好的股四头和屈髋肌力。 踝关节须保持或在0-15能稳定。,膝踝足矫形器（ KAFO - Knee Ankle Foot Orthosis）,步行矫形器在截瘫患者中的应用,6,浙江省人民医院 康复医学科,作用：稳定膝、踝关节，保持髋以下平衡肌力。 适用条件： L4以下节段的脊髓损伤。 髋稳定的不全瘫。 有较好的屈髋肌力。 膝、踝活动度能保持。,髋膝踝足矫形器（HKAFO Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis ）,步行矫形器在截瘫患者中的应用,7,浙江省人民医院 康复医学科,作用：稳定髋、膝、踝关节，保持腰部以下平衡。 适用条件： L3以下节段的脊髓损伤。 脊柱稳定性较好。 有较好的腹部肌力。 有部分屈髋能力最佳。,固定类矫形器的应用要点,步行矫形器在截瘫患者中的应用,8,浙江省人民医院 康复医学科,互动式截瘫步行矫形器（Walkabout）,步行矫形器在截瘫患者中的应用,9,浙江省人民医院 康复医学科,作用：利用两腿间特殊铰链结构摆动步行。 适用条件： T10以下节段的脊髓损伤。 脊柱稳定性较好。 有较好的腹部肌力，最好有部分屈髋能力。 体重合适。,Walkabout的特点,步行矫形器在截瘫患者中的应用,10,浙江省人民医院 康复医学科,结构特点：互动式铰链装置：是walkabout的关键部分，通过运用重力势能提供交替迈步的动力；安放在会阴区下方，连接双侧KAFO的内侧支条，只允许下肢在矢状面运动，在行走过程中有效避免了双下肢间的磕、碰、缠现象。 walkabout类似于钟摆工作原理， 当患者重心转移时利用互动铰链装置作用，实现瘫痪肢体的被动前后移动。当患者的躯干将重心向左侧倾斜，右下肢在支架的带动下离开地面，然后重心前移使悬空的右下肢在重心的作用下依靠互动式铰链装置跟着重心前移并在惯性的作用下向前摆腿，完成迈出右腿的动作。KAFO：用于支撑双腿，为支撑站立平衡提供必要保证，必须根据患者实际腿型定做。,往复式截瘫步行矫形器（RGO Reciprocating gait Orthosis）,步行矫形器在截瘫患者中的应用,11,浙江省人民医院 康复医学科,作用：通过髋部力量传导结构产生往复的步行 适用条件： T4-T5以下节段的脊髓损伤。只要双侧上肢正常，无严重的关节 畸形及精神障碍者均可适用。,RGO工作方式,步行矫形器在截瘫患者中的应用,12,浙江省人民医院 康复医学科,站立当患者需要站立起来时需将关节锁打开，身体向前倾，双手支撑身体膝关节伸展超过45度角，膝关节气压泵就可以发挥作用，将身体缓慢弹起，髋关节锁自行锁定，病人就可以站稳定并开始行走了。,RGO工作方式,步行矫形器在截瘫患者中的应用,13,浙江省人民医院 康复医学科,步行行走主要来自于髋关节的设计，当身体向一侧移动重心到一定程度，钢缆将牵动对侧的下肢向前迈腿，随身体重心从一侧面向另一侧转移，对侧腿迈出，它利用了患者残余的一点能量加以发挥，实现了自行行走的目的。,动态步行矫形器对脊柱稳定性的要求,步行矫形器在截瘫患者中的应用,14,浙江省人民医院 康复医学科,对肌肉软组织的要求,步行矫形器在截瘫患者中的应用,15,浙江省人民医院 康复医学科,应用前的训练,步行矫形器在截瘫患者中的应用,16,浙江省人民医院 康复医学科,矫形器佩戴后训练,步行矫形器在截瘫患者中的应用,17,浙江省人民医院 康复医学科,步行矫形器在截瘫患者中的应用,18,浙江省人民医院 康复医学科,谢 谢,