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脾胃系病证痞满,中医内科学第197页,概述,1、痞满的定义 2、痞满的历史沿革 3、范围,1、定义,痞 满:是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。部位:胃脘部-胃痞(心下痞) 关键词:痞(痞块、痞积)塞胸膈胀满主症,2、历史沿革,内经称之为“痞”、“痞塞”、“痞隔” 伤寒论 “满而不痛者,此为痞” 诸病源候论 “其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通”,3、范围,可以概括为以下两大类: 西医学中的慢性胃炎、胃下垂等,以胃脘部痞满为主要表现 检查无任何异常,仅表现为胃脘部痞满的症状,保持脾胃气机升降平衡的条件,1、脾胃本身功能正常(脾阳、胃阴) 2、无外邪、饮食等:如湿热、饮食不节 3、肝气调达肝主疏泄疏通、畅达全身气机,痞满的病因,1、湿热之邪:湿热结于胃脘 2、内伤饮食: 饮食不节,食滞内停损伤脾胃,痰湿中阻 3、情志失调:郁怒伤肝,肝郁气滞 4、脾胃虚弱: 气虚阴虚,痞满的证型,1、湿热之邪:湿热结于胃脘湿热阻胃证 2、内伤饮食: 饮食不节,食滞内停饮食内停证损伤脾胃,痰湿中阻痰湿中阻证 3、情志失调:郁怒伤肝,肝郁气滞肝胃不和证 4、脾胃虚弱: 气虚脾胃虚弱证阴虚胃阴不足证请看具体的案例题,痞满之虚实鉴别表,痞满之寒热鉴别表,病因病机,1、病因 2、病机,痞满的病机,诊查要点P 198,一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查,一、诊断依据,1、主症(必然症):胃脘痞塞(按之柔软,压之不痛,望之无胀大) 2、次症(或然症、兼症):食少纳呆,嗳气等 3、病史(诱发因素、病因):情志、饮食、寒 温等,二、病证鉴别,1、痞满与胃痛 相同点:部位都在胃脘不同点:胃痛以痛为主;痞满以痞为主。 2、痞满与鼓胀 3、痞满与胸痹 相同点:均有胸膈不适,或脘腹不舒不同点:病位、病机,三、相关检查,临床思路:初步考虑为某个疾病 与之相关的检查需要与某个疾病鉴别,辨证论治,一、辨证要点:P199 二、治疗原则 三、证治分类,二、治疗原则-调理脾胃升降行气除痞消满,三、证治分类,1、湿热之邪:湿热结于胃脘湿热阻胃证 2、内伤饮食: 饮食不节,食滞内停饮食内停证损伤脾胃,痰湿中阻痰湿中阻证 3、情志失调:郁怒伤肝,肝郁气滞肝胃不和证 4、脾胃虚弱: 气虚脾胃虚弱证阴虚胃阴不足证,1、痞满饮食内停证,主症(特点):脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按 临床表现 伴随症状:嗳腐吞酸,恶食呕吐,大便不调,胃臭如败卵舌脉:舌苔厚腻,脉滑 治 法:消食和胃,行气消痞 代表方:保和丸 加 减: a. 食积化热:+大黄,枳实,b. 兼脾虚便溏:+白术,炒扁豆,保和丸:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。 山楂:长于消肉食 神曲:于消酒食陈腐 消一切食积 莱菔子:长于消谷面 半夏、陈皮:理气化湿 茯苓:健脾利湿 连翘:散结,解热,2、痞满痰湿中阻证,主症(特点):脘腹痞塞,胸膈满闷 临床表现 伴随症状:身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,舌脉:舌苔白而厚腻,脉沉滑 治 法:除湿化痰,理气和中 代表方:二陈平胃汤 加 减: a. 痰湿甚胀满明显者:+枳实,莱菔子b. 痰湿郁久化热:+黄连、黄芩、竹茹,二陈汤:陈皮,陈半夏,茯苓,甘草。(燥湿化痰) 平胃散:苍术,川朴,陈皮,甘草。(化湿理气),3、痞满湿热阻胃证,主症(特点):脘腹痞闷,或嘈杂不舒 临床表现 伴随症状:恶心呕吐,口干不欲饮,口苦,纳少舌脉:舌红苔黄腻,脉滑数 治 法:清热化湿,和胃消痞 代表方:泻心汤合连朴饮 加 减: a. 嘈杂明显者:+黄连、吴茱萸b. 呕心明显者:+姜竹茹、旋覆花,泻心汤:大黄,黄芩,黄连。(泻热破结,燥湿) 连朴饮:黄连,川朴,石菖蒲,制半夏,芦根,栀子,豆豉。(清热燥湿,理气化浊),4、痞满肝胃不和证,主症(特点):脘腹痞闷,胸胁胀满 临床表现 伴随症状:心烦易怒,善太息,呕恶嗳气,或吐苦水舌脉:舌淡红,苔薄白,脉弦 治 法:疏肝解郁,和胃消痞 代表方:越鞠丸合枳术丸 加 减: a. 气郁明显者:+柴胡、郁金、川朴b. 郁久化热者:+黄芩、黄连、吴茱萸,越鞠丸(芎术丸):香附子,苍术,川芎,神曲,栀子。(治六郁:气血痰火湿食-肝脾郁结) 枳术丸:枳壳,白术。(健脾消痞),5、痞满脾胃虚弱证,主症(特点):脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按 临床表现 伴随症状:纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微舌脉:舌淡,苔薄白,脉细弱 治 法:补气健脾,升清降浊 代表方:补中益气汤 加 减: a. 脾虚湿滞者:+半夏、茯苓b. 伴有阳虚者:+附子、干姜,补中益气汤:黄芪,党参,当归,陈皮,升麻,柴胡, 白术,甘草。 黄芪:补中益气 党参、炙甘草、白术:益气健脾 当归:养血 陈皮:理气 升麻、柴胡:提升下陷之气,6、痞满胃阴不足证,主症(特点):脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食 临床表现 伴随症状:恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结舌脉:舌红少苔,脉细数 治 法:养阴益胃,和中消痞 代表方:益胃汤 加 减: a. 津伤明显者:+石斛、花粉b. 食滞者:+炒谷芽、炒麦芽(炒二芽),益胃汤:沙参,麦冬,生地,玉竹,冰糖。 一贯煎:沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子。,思考题,1、如何鉴别痞满与胸痹? 2、痞满分型以何为纲?分别有哪些证型? 3、简述湿热阻胃证和痰湿中阻证痞满的证候特点及治疗。,案例1患者男性,58岁,脘腹胀闷已数月,近因胀闷加重且不思饮食而自服吗叮啉,收效不佳,故来院诊治。胃镜示:慢性浅表性胃炎。患者形体偏瘦,少气懒言,腹胀便溏,舌淡苔薄,脉弱。,案例2患者女性,44岁,半月前饮食不节胃脘胀满,不思饮食,半饥半饱两天后胃脘胀满感渐消。近3天来感脘痞不适,呕恶纳呆,且头晕目弦,身重困倦,口淡不渴,舌淡苔白腻,脉弦滑。,
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