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硬纤维瘤的影像诊断演讲人: 应丹青指导老师:蔡卫东,患者:陈振卫 性别:女 年龄:26岁 职业:农民 住院号:01342765 入院诊断:右腹壁肿块病情摘要:患者于4月前无意中发现右侧腹壁一肿块,约为拳头大小,无明显不适症状。从发现肿块至今,无明显异常改变,为求进一步诊治,来我院决定行手术治疗。,入院查体:T 36.4,P 72/分,R19次/分,Bp 115/80mmHg, 神志清,精神可,口唇及巩膜无苍白。气管居中, 颈静脉无充盈或怒张。胸廓无畸形,肋间隙无增宽 或变窄。两侧呼吸运动基本对称,呼吸音清,未闻 及干湿性啰音。心率78/分,律齐,心音有力,未闻 及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。 四肢活动如常,巴氏征()。相关实验室检查:阴性。,CT平扫+增强(CT号228469):脐水平,右侧腹直肌群内可见一大小约 为7*4.5*1.8Cm的软组织肿块,呈长梭形 型状,边界尚清晰,平扫该肿块CT值约 36Hu;增强扫描中等度强化,CT值约45Hu。 盆腔及腹腔内无明显肿大淋巴结,未见腹 水征。肝胆脾胰肾无殊。,MR表现(MR号35786):脐水平,右侧腹直肌群内可见一 大小约为7*4cm的软组织肿块,呈长 梭形,边界尚清,T1WI呈稍低信号, T2WI呈稍低信号。T2WI脂肪抑制呈 稍高信号。,该病人考虑腹壁硬纤维瘤,该病又称为腹壁韧 带样纤维瘤、带状瘤。是一种少见的良性肌腱 膜过度增生。它发生于肌肉、腱膜和深筋膜等 处,十分坚硬。本病可发生于全身各处,多见 于腹壁,也可发生于腹内及骨骼肌内。本病病 因不明,可能与外伤、妊娠、手术及全身结缔 组织异常有关。妊娠过程中,血中雌激素升高, 加之生产过程中可能造成腹壁损伤,这可能是 硬纤维瘤好发于成年女性的原因。组织学上没 有恶性征象,但具有易复发性和局部破坏性。,初步诊断:右腹壁硬纤维瘤 诊断依据:(本病诊断并不困难,注意以下几点) 1、发病高峰年龄为2535 岁。2、本病好发于已婚并有妊娠、生育史、腹部手 术史及腹部外伤史的。3、在腹壁, 特别是下腹壁有缓慢生长的定位深无 痛性或轻微疼痛肿块,质硬, 呈椭圆形或长条形, 边 界不清楚, 多无压痛, 无活动度。,4、由于此肿瘤有浸润性生长并侵及腹腔肠管 或膀胱产生相应的症状,如不完全肠梗阻或尿 频、尿急等症状。5、出现Gardner综合征, 除考虑家族性多发性 结肠息肉病、多发性骨瘤、多发性表皮样囊肿 外, 就应考虑伴有腹壁硬纤维瘤。,腹壁良性肿瘤以硬纤维瘤、神经纤维瘤和脂肪瘤 常见; 恶性以淋巴瘤软组织肉瘤及转移瘤。 常见脂肪瘤CT表现典型不需鉴别; 而借助MRI可区分硬纤维瘤和神经纤维瘤。 尽管硬纤维瘤具有局部侵袭性,但大部分在CT上 表现为边界清楚的软组织肿块与典型的呈浸润生 长的恶性肿瘤不同结合临床表现可加以区分。,B超表现为形态相对规则,边界清晰,内部呈低回声或等回声的肿块,有变性坏死时回声增生。瘤体一般无血流。此检查能确定肿瘤在腹壁组织内的位置和浸润范围,有助于排除腹内肿块。CT上大部分呈边界清晰、密度均匀肿块,增强扫描中度强化。病灶大时,一组肌肉已被肿瘤“蚕食”,周围有皮下脂肪相衬,多显示边界比较清晰。,MR上信号因病灶内成纤维细胞和胶原组织比例 的不同而使信号发生改变。 以细胞为主而胶原成分少的病灶.在T1WI上与肌 肉相比可呈低信号,在T2WI上呈高信号; 以胶原成分为主而细胞成分少的病灶,在T1WI 和T2WI均呈略低信号。 在同一病例中,由于病灶周边常以胶原成分为主, 中央以细胞成分为主,故在T2WI上周边信号常低 于中央信号。增强后病灶较明显强化。,手术所见:术中见右腹直肌水平有一约4*7cm大小肿块, 质硬,边界尚清,与前鞘部分粘连,与后鞘无粘 连,予以完整切除肿块。术后病理随访(病理号2011-0982):腹壁韧带样纤维瘤。,
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