第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 卵巢是女性的性腺，其功能：生殖功能（产卵、排卵）、分泌功能（分泌雌激素，孕激素和 少量雄激素） 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 第二节 胎儿附属物的形成及功能 一、胎儿附属物的定义胎儿附属物的定义 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。 （一）胎盘胎盘 1.胎盘是由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜组成。 2.叶状绒毛膜是胎盘的主要部分，也是构成胎盘的胎儿部分 3.胎盘功能：气体交换，营养物质供给、排泄、防御以及合成功能 4.雌三醇是由胎儿、胎盘、母体共同产生，故称为胎儿胎盘母体单位 5.妊娠足月胎盘的结构： 妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约 450650g，直径 1620cm，厚 13 中央厚，周边薄。 由不规则的浅沟将其分为 20 个左右母体叶 （二）羊水羊水 1.羊水量：妊娠 38 周时约 1000ml，以后羊水量逐渐减少，足月妊娠时羊水量约 800ml， 2.羊水的功能：（1）保护胎儿（2）保护母体 二、二、脐带脐带 脐带断面中央有一条管壁较薄，管腔较大的脐静脉：两侧管壁较厚，管腔较小的脐动脉。脐 带有一条静脉两条动脉 第四节第四节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化 一、一、子宫子宫 1、宫体妊娠期间子宫逐渐增大变软 位置也有变化：妊娠早妊娠 12 周前，子宫位于盆腔内 妊娠 12 周以后，超出盆腔进入腹腔。 妊娠晚期的子宫不同度右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关 2.子宫峡部位于宫体部与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约 1cm，妊娠后变软，临产后可伸 展到 710cm 长，成为产道的一部分 3.宫颈宫颈肥大、变软，外观呈紫蓝色。形成粘稠的粘液栓堵塞于宫颈管，有防止病原体入 侵宫腔的作用 第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断 1.早孕诊断方法：基础体温双相型持续 18 天不降；妊娠试验阳性；B 超示孕囊；黑加征： 宫颈粘液镜下见椭圆形体。 黑加征：妊娠 6-8 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫体和宫颈似不想连。 2.胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系 3.胎方位：胎儿先露部的指示点和母体骨盆前后左右横的关系 4.胎先露： 第六章第六章 产前检查妊娠期卫生产前检查妊娠期卫生 1、推算预产期推算预产期 从末次月经算起，月份减 3 或加 9，日数加 7，所得日期即为预产期。若日数满三十（或三 十一）需要向月份进位 2、耻外径耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量从第 5 腰椎突下至耻骨联合上缘 中点的距离 11cm3、对角径对角径：为耻骨联合下缘至岬上缘中点的距离正常值为 12.513cm 第六章第六章正常分娩正常分娩 决定分娩的四个因素：产力，产道，胎儿，孕妇精神心理因素。 分娩：妊娠满 28 周后胎儿及其附属物由母体娩出的过程 一、一、产力产力 1.产力包括：子宫收缩力，腹肌和膈肌收缩力以及盆底肛提肌收缩力 2.子宫收缩力是分娩的主要动力，腹肌和膈肌、盆底肛提肌用于第二、第三产程 3.正常言缩其特点有节律性，对称性和极性及缩复作用 4. 缩复作用 每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长 度。肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用 二、二、产道产道 （二）软产道 软产道是指子宫下段，子宫颈。阴道及骨盆软组织构成的弯曲管道 生理性缩复环：临产后子宫峡部伸张达 7-10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分，由于宫缩 使子宫上下段肌壁厚薄不一，在两者之间形成一环状隆起称生理性缩复环 三、三、胎儿胎儿 胎儿的径线 枕下前卤径指前卤门中央至枕骨隆突下方的距离，是胎头的最小径线，足月胎儿平均值为 9.5cm，胎头俯屈后以此径线通过产道 第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 一、一、分娩机制分娩机制 1.胎头双顶径已进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到坐骨棘水平称为衔接 2.整个过程被分解为衔接，下降，俯屈，内旋转，复位及外旋转等动作（顺序）。正常分娩 以枕先露（枕左前）为最多。 第三节第三节 临产诊断及处理临产诊断及处理 一、一、临产诊断及处理临产诊断及处理 1.见红：四临产即将开始的一个比较可靠的征象 2.临产开始的主要标志是由规律而逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒以上，间歇 56 分钟 3.产程分期 分娩全过程是从有宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程，临床通常分为 3 个产程 第一产程：又称宫颈扩张期。是指开始出现规律宫缩到宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩 张较慢约需 1112 小时，经产妇宫口松需 68 小时 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出的全过程，初产妇约需 12 小时，经产妇通常数分钟即可完成，不应超过 1 小时 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘剥离娩出约需 515 分钟，不超过 30 分钟 二、二、各产程各产程 （一）第一产程 1.破膜：在第一产程，宫缩时宫腔内压力逐渐增加，胎先露部的前羊水扩张宫颈口，宫缩继 续增强，当宫腔内压力增强到一定程度是胎膜破裂 2.坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 （二）第二产程 3.随产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门扩约肌松弛。于宫缩时，胎头露出于阴道口，露出 部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露4.直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠 5.当胎头拨露使会阴后联合紧张时开始保护会阴 （三）第三产程 胎盘剥离的征象有： 1.子宫体变硬，宫底上升 2.阴道少量流血 3.经耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫底上升而外露的脐带不再回缩 4.阴道口外露的一段脐带自行延长 胎盘剥离及排除的方式有两种： 1.胎儿面先排除，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，这种娩出方式多见，其特点是胎 盘先排除，后见少量阴道流血。 2.母面娩出，胎盘从边缘开始剥离，其特点是先有较多的阴道流血后胎盘排除 第一节第一节 流产流产 1.流产：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者 2.稽留流产：易并发 DIC 3.习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或者 3 次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份 二、二、基本类型对比基本类型对比 先兆流产：宫颈未开，胎膜为未破，子宫大小与停经周数相符 难免流产：宫口扩张，胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小 不全流产：胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排除阴道内，一般子宫小于停经月份 完全流产：宫口已闭，子宫接近正常大小 第二节第二节 异位妊娠异位妊娠 1、病因病理 （2）病理：输卵管妊娠流产最常见多发生于输卵管壶腹部 输卵管妊娠破裂多发生于输卵管峡部 2、诊断：典型症状一侧下腹部撕裂样疼痛；典型体征阴道后穹窿饱满 3、其他检查：阴道后穹窿穿刺最常用 腹腔镜检查是金标准 第三节第三节 妊高症妊高症 1.基本病理：全身小动脉痉挛 2.眼底检查是检查小动脉痉挛的主要标志 3.子娴期首选药物：硫酸镁 4.子痫期处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正酸中毒，终止妊娠 5.硫酸镁中毒表现首先出现腱反射减弱或消失。期解毒药物：葡萄糖酸钙 6.用药过程中观察：1.腱反射 2.呼吸次数不小于 16 次/分 3、24 小时尿量不小于 600ml 第四节第四节 前置胎盘前置胎盘 一、定义一、定义：妊娠 28 周后胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部 二、二、病因病理病因病理 分类：据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为 3 类 完全性前置胎盘：边缘性前置胎盘：部分性前置胎盘 三、三、典型症状典型症状 孕 28 周后发生无诱因无痛性反复阴道出血 四、四、对母儿的影响对母儿的影响 1.产后出血 2.产后感染 3.植入性胎盘 4.早产儿 5.羊水栓塞第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥 1.定义定义：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前。部分或全部从子宫壁剥离。 叫胎盘早剥 2.病理病理：显性，隐形，混合性 3.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中： 胎盘出血越来越多， 血液科渗入子宫基层， 并可达到浆膜层形成斑状淤血， 子宫表面呈紫蓝色 4.并发症并发症 A DIC 和凝血功能障碍 B 羊水栓塞 C 产后出血 D 急性肾衰 第六节 羊水过多 羊水过少 妊娠任何时期羊水量超过 2000 毫升者称为羊水过多。妊娠晚期羊水量少于 300 毫升称为羊 水过少 第八节第八节 产后出血产后出血 一、定义一、定义：胎儿娩出后 24 小时内，阴道出血量达到或超过 500ml 二、二、病因病因 （1）子宫收缩乏力：最常见 （2）胎盘因素 （3）软产道损伤 （4）凝血功能障碍 三、三、病因诊断病因诊断 1.子宫收缩乏力：总产程延长或第一，第二产程延长，胎盘未剥离前，可无阴道出血；胎盘 排除后，阴道出血多，常呈间歇性。查宫底升高，宫软，呈袋装 2.胎盘因素：胎儿娩出后 10 分钟胎盘未娩出，或娩出后有残留 3.软产道裂伤：胎儿娩出后立即阴道出血，检查子宫收缩好 4.凝血功能障碍：血液不能，子宫出血外，常有全身其他部位出血。检查凝血因子可见异常 第十节第十节 胎膜早破胎膜早破 胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。可引起早产，脐带脱垂和母儿感染 临床表现：孕妇突然感自阴道流出较多液体，不能控制 阴道液检测 PH 大于等于 6.5 提示胎膜早破 阴道液图片检查有羊齿状结晶 羊膜镜检查看不到钱羊膜囊 治疗：1.期待疗法：适用于妊娠 28-35 周，无感染羊水平段大于等于 3 厘米 一般处理：绝对卧床，必要时抬高臀部 勤听胎心，以防止脐带脱垂 促胎肺成熟，抗生素等治疗 2.终止妊娠 第十一节第十一节 阴道炎症阴道炎症滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎病原体阴道毛滴虫 PH 值一般为 56.5假丝酵母菌 PH 在 4.04.7， 通常4.5感染途径直接传染，间接传染内源性传染， 直接传染， 间接 传染易感因素月经前后机体抵抗力下降症状白带增多，呈黄绿色，脓性，泡沫， 外阴瘙痒外阴奇痒， 灼痛， 严重时坐卧 不宁，白带呈豆腐渣样体征阴道黏膜充血红肿，草莓状宫颈小阴唇内侧及阴道黏膜附有 白色膜状物， 擦去后见黏膜充 血红肿检查白带化验找到阴道毛滴虫阴道分泌物悬滴涂片发现芽 孢和白假丝酵母菌治疗甲硝唑制霉菌素栓剂，氟康唑诊断要点 1.症状：阴道分泌物，灰白色，稀薄，均匀，有腥臭味。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼 2.体征：阴道黏膜无充血 3.实验室及其他检查：胺臭味试验阳性，线索细胞检查阳性 老年性阴道炎 （1）病因：雌激素缺乏 （2）病理：阴道黏膜猥琐，上皮细胞糖元，局部抵抗力，细菌感染。 第十节第十节 宫颈炎宫颈炎 1.病理类型：宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉、宫颈腺囊肿，宫颈管炎，其中宫颈糜烂最常 见 2.临床分三型：单纯型，颗粒型，乳头型 三度：I 度（轻度），糜烂面占宫颈表面的 1/3 以内 II 度（中度），占 1/32/3；III 度（重度）占 2/3 以上 子宫肌瘤子宫肌瘤 1.分类：根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤肌瘤 2.肌瘤变性有玻璃样变，囊性变，红色变性以及肉瘤变和钙化 3.子宫肌瘤的主要临床症： a.月经改变，表现我周期缩短，经量增多，经期延长等；b 腹部胀大，扪及块物；c 白带增 多；d 腹痛，腰酸，下腹坠胀；e 尿频，尿潴留，排便困难等压迫症状；f 不孕；g 继发性贫 血 4.子宫肌瘤的手术指征有 A 子宫增大如孕 3 个月大小；b 症状明显致继发贫血，c 肌瘤影响生育，d 或绝经后肌瘤明 显正大怀疑恶变 子宫颈癌子宫颈癌 1、子宫颈癌的好发部位：鳞柱状上皮交界处 2、宫颈癌病因：高位因素和病毒感染 3、宫颈癌早起症状是接触性出血，阴道排液 4、宫颈上皮肉瘤样病变包括：轻度非典型增生，中度非典型增生，重度非典型增生和原位 癌 5、宫颈癌的分期是根据：病变范围 6、宫颈癌的手术适用于 Ia 与 IIa 早起 7、宫颈癌的转移主要是直接蔓延，淋巴转移，较少见的有血行转移 8、宫颈癌的辅助检查方法 （1）宫颈刮片细胞学检查