早 产,广东医学院附属医院妇产科,唐 卫 清,Preterm birth （Premature delivery）,发生率占分娩总数515 围产儿死亡重要原因,定义：,妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者,一. 分类及病因,1、自发性早产 （spontaneous preterm labor) 最常见，高危因素及病因： 早产史妊娠间隔18个月或5年早孕期有先兆流产生殖道及泌尿道感染、牙周病子宫过度膨胀及胎盘因素 孕期高强度劳动、贫穷和低教育人群 不良生活习惯（每日吸烟10支，酗酒）某些免疫调节基因异常,2、未足月胎膜早破早产 （preterm prematurely ruptured membranes,PPROM)高危因素及病因：PPROM史体重指数（BMI）19.8kg/m2子宫畸形、宫颈功能不全（内口松弛）生殖道感染子宫过度膨胀营养不良、吸烟辅助生育技术受孕,3、治疗性早产(preterm birth for medical and obstetrical indications)由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。终止妊娠常见指征：子痫前期、子痫、胎盘早剥、前置胎盘出血、妊娠合并症（妊娠合并急慢性疾病）、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、血型不合溶血、胎儿先天缺陷等,二. 临床表现及诊断,主要临床表现是子宫收缩最初宫缩不规则规则（过程与足月临产相似）常伴少许阴道流血或血性分泌物胎膜早破较足月临产多宫颈管先逐渐缩短消退，然后扩张,四.早产防治,娠娠期预防措施定期产前检查，指导孕期卫生 加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症，预 防并发症发生防治感染 ，预防胎膜早破 宫颈内口松弛者孕1418W行宫颈内口环扎术,先兆早产保胎指征胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生后存活力低胎膜未破延长胎龄对所伴内外科合并症或产科并发症无碍, 治疗1）卧床休息，取左侧卧位2）单次阴查3）抑制宫缩治疗 药物有：肾上腺素能受体激动剂（-adrenergic receptor agonists）机理：激动子宫平滑肌的2受体抑制宫缩药物：利托君、沙丁胺醇,硫酸镁（magnesium sulfate）机理：Mg+直接作用于子宫肌细胞，拮抗Ca+对子宫收缩的活性用法：负荷量：25%MgSO4 16ml+5%G.S 100ml ivdrip 3060分钟维持量：25MgSO4 30-40ml +5%G.S500ml ivdrip 1-2g/h注意：R 、尿量、膝反射；每日总量30g,阿托西班（atosiban）机理：缩宫素的类似物，抑制由缩宫素所诱发的宫缩,钙通道阻滞剂（calcium-channel blockers）机理：选择性减少慢通道钙内流，抑制 子宫收缩药物：硝苯地平（心痛定）,前列腺素合成酶抑制剂（prostaglandin inhibitors）机理：抑制前列腺素合成酶，减少前列腺 素合成或抑制前列腺素释放,抑制宫缩药物：吲哚美辛注：较少用，必要时仅短期用一周,6）终止早产保胎的指征：宫缩进行性增强，经过治疗无法控制；有宫内感染者；衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；孕周已满34周，停用抗早产药，顺其自然。,4）促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合症地塞米松 倍他米松 5）控制感染, 临产分娩时处理早产分娩不可避免，停用镇静剂、麻醉剂，停抑制宫缩药物；高流量吸氧，密切观察胎心情况；分娩方式选择：阴道分娩-第二产程可作会阴后侧切开剖宫产,