汕头大学医学院第二附属医院ICU,胸部物理治疗 叩击震颤排痰法,汕头大学医学院第二附属医院ICU,教学内容简介,一、胸部物理治疗的概念 二、叩击震颤排痰法-步骤（掌握） 三、叩击震颤排痰法-注意事项（掌握）,用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法，简称CPT。 包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引的一组治疗护理措施。,胸部物理治疗的概念：,肺部感染、痰液粘稠不易咳出、COPD、长期建立人工气道患者、分泌物阻塞引起的肺不张等,胸部物理治疗的适应症,循环不稳定、严重心律失常、高颅压未受控制者、肺脓疡或未经处理的气胸、严重的胸壁创伤、肺出血或凝血病、严重支气管痉挛或哮喘、严重癫痫等。,胸部物理治疗的相对禁忌症：,叩击震颤排痰法-步骤,(一) 核对 （二）评估(三) 告知 （四）准备 （五）实施 （六）评价,(一)核对,医嘱 患者床号、姓名,（二）评估,患者病情、耐受能力、咳嗽反射 X光胸片、患者双肺呼吸音和痰鸣音 患者心理状态、沟通理解及合作能力,(三)告知,实施叩击震颤排痰的目的、步骤 操作中可能出现的不适 患者配合操作办法,(四)准备,环境：清洁、舒适 用物：纸巾、听诊器 操作者：着装整洁、洗手 患者：坐位或侧卧位，叩击部位用薄毛巾或其他保护物包盖以保护皮肤。,(五)实施,1.叩击：五指并拢成空杯状，利用腕力快速而规律地叩击肺部各肺叶，正确的叩打会产生一个空的且深的声响。成人及儿童叩击频率约60次/分，每个部位13分钟.,叩击原则,叩击的部位与范围要依据病人的病情而定，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙始，由下往上，由外至内 。 叩击时，要避开胸骨(前胸正中)、脊椎、肝、肾、乳房等位置，不应接近伤口或引流管处。叩击力度适中,以不引起病人疼痛为宜。,叩击图片,(五)实施,2.震颤：双手掌重叠或分别置于两侧胸廓, 吸气时手掌放开，在整个呼气期手掌紧贴胸壁施加一定压力并作轻柔的上下抖动。每一部位重复6个7个呼吸周期，重覆以上动作2-5分钟。,震颤原则：,震颤应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行，叩击可与震颤交互执行以加强效果。 由下往上，由外至内的方向缓慢移动 。 叩击加震颤时间1520分钟为宜，在饭前30分钟或餐后2h进行，一天最少4次。,(五)实施,3.深呼吸和有效咳嗽： 护士应指导病人定期（如每2h4h）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，使气道分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出。,（六）评价,患者排痰效果； 听诊肺部痰音、呼吸音是否好转；、 患者的症状改善，SPO2、PaO2增加。,叩击震颤排痰法-注意事项,1、顺序: 叩击震颤有效咳嗽。2、若无法自行咳出应使用雾化吸入或吸痰器来清除痰液。,叩击震颤排痰法-注意事项,3、注意个案呼吸次数脉搏变化，观察痰 液量，颜色，粘度，味道;病患呼吸费力时须评估是否配合氧气使用。 4、注意个案任何不正常的表现和行为(如 咳血，头昏，倦怠疲惫，血压，呼吸或脉搏不稳等)，如有则应立刻停止。,谢谢！,