,医学影像诊断学,第九章 骨骼肌肉系统,第十一节 脊柱病变,重点与难点,重点 椎间盘突出的影像学表现 椎管狭窄的影像学表现 难点 椎间盘突出分型 椎管狭窄的判断,目录,一、椎间盘突出 二、椎管狭窄,第十一节 脊柱病变,一、椎间盘突出腰椎间盘突出最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见 【临床与病理】 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 病因 内因：退行性改变 外因：急/慢性损伤造成椎间盘内压 好发生于3050岁,男性多于女性。 局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状,第十一节 脊柱病变,椎间盘可向前、外侧和后方突出 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型 髓核游离 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数可疝入硬脊膜囊内，称为髓核游离 Schmorl结节 髓核还可经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹，称为Schmorl结节,第十一节 脊柱病变,【影像学表现】 X线平片 表现无特异性 有些征象可提示诊断椎间隙变窄或前窄后宽椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块脊柱生理曲度异常或侧弯,第十一节 脊柱病变,CT 直接征象椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续性中断 突出的椎间盘可有钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊,第十一节 脊柱病变,间接征象 硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 Schmorl结节 椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带,第十一节 脊柱病变,椎间盘突出CT分型 后正中型 后外侧型 外侧型 韧带下型 游离型 硬膜囊内型,椎间盘突出的CT表现,椎间盘突出（后正中型）CT表现 腰椎CT平扫，椎间盘向后正中局限性膨隆并钙化,第十一节 脊柱病变,椎间盘突出的CT表现,椎间盘突出（后外侧型）CT表现 腰椎CT平扫，椎间盘向右后方局限性膨隆,第十一节 脊柱病变,第十一节 脊柱病变,MRI 直接征象 髓核突出 髓核突出与未突出部分之间多由一“窄颈”相连 T1WI等信号，T2WI等高信号，变性明显者T2WI呈低信号 髓核游离 髓核突出部分与髓核本体无联系 游离部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方 Schmorl结节 椎体上/下缘半圆形或方形压迹 内部与同水平椎间盘等信号，周边多绕一薄层低信号带,第十一节 脊柱病变,MRI 间接征象 硬膜囊、脊髓或神经根受压 局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失 受压节段脊髓内异常信号 T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，为脊髓内水肿或缺血改变 硬膜外静脉丛受压、迂曲 突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号 相邻骨结构及骨髓改变,第十一节 脊柱病变,椎间盘突出MRI表现 腰椎MRI平扫，腰4/5椎间盘向后正中局限性膨隆,横断面T2WI,矢状面T2WI,第十一节 脊柱病变,椎间盘突出MRI表现 腰椎MRI平扫，腰5/骶1椎间盘向后正中局限性膨隆,横断面T2WI,矢状面T2WI,横断面T2WI,矢状面T2WI,椎间盘突出MRI表现 腰椎MRI平扫，腰5/骶1椎间盘向左后方局限性膨隆,第十一节 脊柱病变,第十一节 脊柱病变,【诊断与鉴别诊断】 诊断主要依靠CT或MRI检查，可直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压情况,第十一节 脊柱病变,二、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征 【临床与病理】 起病隐匿，发展缓慢，病史长，数月至数年，但呈进行性进展 多在5060岁出现症状，男性多于女性 依狭窄部位不同，其临床表现各不相同，主要与脊髓、神经根和血管等结构受压有关,第十一节 脊柱病变,分为先天性、获得性和混合性三类，其中以获得性居多 先天性 伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄 不伴有其他骨骼发育异常的特发性狭窄 主要表现为椎弓根增粗、变短，椎板增厚，椎管径线变小 获得性 退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化及特发性弥漫性骨质增生等引起椎骨肥大增生和软组织增厚 混合性是在先天性异常基础上并有获得性疾患所致，依狭窄部位可分 中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄,第十一节 脊柱病变,【影像学表现】 X线和CT 先天性椎管狭窄 椎弓根增粗、变短，椎板增厚，椎管前后径缩短和椎弓根间距变小 脊椎退变性狭窄 椎体边缘骨质增生硬化、椎间盘膨出或突出、椎间关节增生、后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化、脊柱失稳 上述改变以CT显示清楚，断面像上还可显示椎管变形、狭窄，侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压，硬膜外脂肪线受压、消失等,第十一节 脊柱病变,X线侧位平片椎管矢状径测量对先天性骨性椎管狭窄有参考意义 颈椎管矢状径 13mm，正常 1013mm，相对狭窄 18mm，正常 1518mm，相对狭窄 15mm，狭窄,第十一节 脊柱病变,CT上径线测量更为精确，CT扫描层面需平行于椎间盘 骨性椎管矢状径线（参考值同平片） 椎弓根间距（20mm为狭窄） 侧隐窝矢状径（2mm为狭窄） 椎间孔宽度（2mm为狭窄） Jones-Thompson公式法 椎管最大矢状径最大横径/同水平椎体最大矢状径最大横径1/21/4.5，若两者比值1/4.5，说明椎管有狭窄 由于不同节段椎管径线变化较大，且椎管径线测量准确性有一定局限性，因而临床上多依据CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等来判定有无椎管狭窄,第十一节 脊柱病变,椎管狭窄CT表现 颈椎CT平扫，椎体后缘骨质增生，椎管狭窄、变形，椎管矢状径变窄,第十一节 脊柱病变,MRI 多平面成像显示椎管狭窄更明确，能够更清楚显示： 椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形 硬膜外脂肪受压、变形或消失 硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位 脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变，表现为脊髓内单或多节段异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号 椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管内,第十一节 脊柱病变,椎管狭窄MRI表现 颈椎MRI平扫，黄韧带增厚，椎间盘突出，椎管狭窄、变形，椎管矢状径变窄,第十一节 脊柱病变,【诊断与鉴别诊断】 椎管狭窄病因较多，影像学检查可发现 椎管形态、大小 椎体骨质增生 韧带肥厚和（或）钙化 椎间关节退变 椎间盘膨出或突出 椎弓发育异常 硬膜囊、脊髓和神经根受压移位,小结,椎间盘突出 诊断主要依靠CT或MRI检查，直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压情况 椎管狭窄 由于不同节段椎管径线变化较大，且椎管径线测量准确性有一定局限性，因而临床上多依据CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等来判定有无椎管狭窄,