手 术 室 护 理 工 作,第四节 病人准备,病人准备的内容,一般准备 麻醉准备 手术体位 手术区皮肤消毒 手术区铺单,常用的手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 半坐卧位,手术区皮肤消毒,消毒范围：手术切口周围至少15cm以内的皮肤。 原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。 方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。,手术区铺单法,铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。 铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。 铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。,第五节 手术配合,手术室护士的素质要求,思想素质 业务素质 心理素质,身体素质 慎独精神 协作精神,思想素质,应具备良好的医德和奉献精神，有自尊、自爱、自强的思想品质。热爱护理事业。在工作中必须做到忠于职守、任劳任怨、遵章守纪，严格执行无菌操作，严格自律、坚守岗位、勤奋工作。,业务素质,应具备刻苦学习，不断进取，勇于实践，锐意改革的思想。由于外科领域手术学发展迅速，新技术、新仪器、新仪器不断出现，所以要求手术室护士应不断更新专业知识，掌握无菌操作技能，熟悉各种抢救技术、各种仪器的应用，精通各种手术的准备和配合，能高质量地完成手术治疗任务。,身体素质,手术室工作的特点是紧张、繁忙，长期站立，高度集中，工作时间长而不规律，并随时进行的急诊手术和危重病人抢救，以及不断开展的大型、复杂的高难度手术等。要胜任这些工作必须具备良好的身体素质和强健的体魄，保持良好的耐力和适应力。,心理素质,手术室护士应具备反应敏捷，灵活主动，适应能力和耐受能力强的心理素质。因为手术室工作任务性质特殊，护理人员在手术配合中需要精力高度集中，保持机动灵活，忙而不乱的工作状态，对随时出现的意外情况，沉着稳定、从容处理，有较强的自我控制和应变能力。,慎独精神,手术室的工作特点是护士独立工作机会较多，工作内容以无菌操作为主。而无菌操作技术本身是一种操作行为，其完成的过程要求手术室护士具有良好的职业道德，在无人监督的情况下，做到有人在、无人在一个样，工作忙闲一个样。自觉执行无菌技术操作，为病人的生命把好每一关。,协作精神,手术室工作是一个以手术病人为中心的手术团队工作。包括手术医生、麻醉医生、手术室护士、手术室辅助人员等各类人员，这要求手术室护士应具备良好的人际关系沟通能力和语言表达能力，协调好各科室医务人员及手术室内人员的关系，妥善处理日常工作的各种事务，尽量避免发生矛盾，最大限度地把工作做好。,器械护士的主要任务,工作范围只限于无菌区内。 准备手术器械。 按手术程序向术者及助手传递器械。 配合术者及助手共同完成手术。,巡回护士的主要任务,工作范围：无菌区以外。 做好有关手术的准备。 全面负责病人出入手术室的安全。 与手术组、麻醉人员紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。,防范差错事故的注意事项,严格执行“三查”“七对”制度。 严格执行无菌技术的原则。 术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。,第六节 术中的无菌原则,1847年 匈牙利产科医生塞麦尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡1867年 英国外科医生李斯特使用石碳酸消毒手和器械1882年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器1888年 柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟1890年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡皮手套1908年 格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒,手术室无菌技术的发展历史,无菌技术的概念,无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。 实习同学在手术室只有短短的四周，更应该掌握好这些基础的无菌技术，增强无菌观念 。,无菌桌的准备,术日晨由巡回护士准备。 手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。 无菌单应至少下垂30cm。 器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。,手术中的无菌操作原则,明确无菌概念，建立一个无菌区。 保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口。 正确传递物品和调换位置。 污染手术的隔离技术。 减少空气污染，保持洁净效果。,手术室无菌技术行为规范,手术室的结构、功能特点决定了它与病房的不同，因此进入手术室必须遵守手术室的着装要求，并严格规范各项无菌操作，防止术后感染的发生。,手术室着装行为规范,1、目的 人体是手术环境中的主要污染源。手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施，它们向病人和术者提供了一道双向的抗污染屏障，给手术环境提供高度的清洁和卫生。,手术室着装行为规范,2、行为规范 （1）所有进入手术室半限制区、限制区的人员应穿手术室专用服装。 （2）在手术室的半限制区和限制区，应遮掩所有头面部的毛发，包括耳前和颈项处。 （3）所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。,手术室着装行为规范,2、行为规范 （4）所有进入手术室限制区和半限制区的人员应遮住或除去首饰。 （5）手术室限制区和半限制区的人员不得使用指甲油和假指甲。 （6）应建立各种保护措施，以减少暴露于潜在感染源的危险。,手术室无菌操作行为规范,1、目的保证手术室的灭菌区域，每一位在手术室的人都有责任执行灭菌操作灭菌操作在术前、术中和术后都要严格执行，以减少污染机会。,手术室无菌操作行为规范,2、行为规范 （1）手术者要穿带帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施。 （2）以手术巾来创造一个灭菌区。 （3）灭菌区的一切东西必须保持无菌。,手术室无菌操作行为规范,2、行为规范 （4）所有送往灭菌区的物品的开启、分发和转送应保持其灭菌性和完整性。 （5）灭菌区必须不断接受监测和维护。 （6）所有人在灭菌区内或周围区域，均要注意维持灭菌区的完整性。,外科洗手的目的,去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌。 预防病人于手术中遭到感染。,外科洗手的方法,肥皂刷洗手臂法 碘伏快速擦手法 无水洗手液洗手法（七步洗手法）,外科洗手的注意事项,刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。,外科洗手的注意事项,刷洗时动作规范，用力恰当。 洗手刷应灭菌。 洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。,穿无菌手术衣的目的,防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。 建立无菌屏障。,穿折叠式手术衣操作流程,自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。 两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。,穿拆叠式手术衣操作流程,将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。 系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。,连台手术更换手术衣的方法,手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。,穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。 手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。 拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。,穿无菌手术衣的注意事项,穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 手术衣如有血液及体液污染应及时更换。,穿无菌手术衣的注意事项,戴无菌手套的方法,戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；此法又分闭合式和开放式。,右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转于袖口。 同法戴右手套。,闭合式戴无菌手套,掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。 显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面。 用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。,开放式戴无菌手套,手术野皮肤消毒的目的 是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。,手术野皮肤消毒的目的,皮肤消毒时，应由手术区中心向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的纱球，不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。,消毒的原则和方法,手术铺巾的目的,手术铺巾是一台完整手术中不可缺少的重要环节，它的主要目的是建立一个无菌区，有效阻止微生物侵入外科创口，充分暴露手术野，包括可能延长切口和附加切口，尊重病人的隐私，避免不必要的暴露。,在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。 铺巾应从切口开始向周边扩大。 未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。,手术铺巾的方法,铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。 手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上。 手术床边缘无菌巾至少应下垂30-40cm。 消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。,手术铺巾的方法,小 结,第一节 概述 第二节 物品准备及无菌处理 第三节 手术人员的准备 一般性准备 手臂的洗刷与消毒 穿无菌手术衣和戴无菌手套 第四节 病人的准备 一般准备 手术体位 手术区皮肤消毒 手术区铺单 第五节 手术配合 第六节 术中的无菌原则,复习思考题,在手术室污染区、清洁区、无菌区是如何划分的？ 手术室的物品准备包括哪些内容？ 手术人员的准备包括哪些方面？ 常用的手术体位有哪些？,复习思考题,手术区皮肤消毒的原则。 器械护士和巡回护士的主要任务是什么？ 手术中的无菌原则。 如何杜绝手术差错事故发生？,Thank You !,