如何使用呼吸机,上海市奉贤区中心医院,基本概念 呼吸动力,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,基本概念 呼吸阻力,气道阻力,弹性阻力,呼吸功,弹性阻力增加 气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力病人吸气努力加强呼吸功耗增加呼吸衰竭,基本概念 病理情况下的呼吸状况,基本概念 呼吸衰竭结果,过度呼吸功耗呼吸肌功能障碍肺泡通气不足严重低氧血症及CO2潴留通气支持的目的提高肺泡分钟通气量减少呼吸功耗纠正血气异常,机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。,一、呼吸机的工作原理,（一）呼吸机的切换方式1、压力切换定压型呼吸机2、容量切换定容型呼吸机3、时间切换4、流速切换5、两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）,压力切换（Pressure Cycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。,2容量切换（Volume Cycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,3时间切换（Time Cycling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。,流速切换（Flow Cycling）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。,目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。,（二）常用的机械通气模式,机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式(model）。如压力支持通气、容量支持通气等。,临床常用通气模式： 间隙正压通气（ IPPV）：呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩呼出气体，即为IPPV。,持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 呼气末正压 (Positive-End-expirat-ory Pressure, PEEP ),气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。,压力支持(PSV)与容量支持(VSV）为辅助通气模式呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。,同步间隙强制/指令通气( IMV, SIMV）,在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙向气道内强制送入按要求设定的气体容量，达到增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。,双水平气道正压（ BIPAP）是压力/时间-周期性的一种呼吸模式。不管是强制或自主呼吸，在呼吸周期间呼吸机均产生两种不同水平持续气道正压（CPAP），其时间与压力各自可以调节。 可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过程的一种通气模式。,二、呼吸机的连接,1、无创通气连接 口鼻罩 鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接 气管插管 气管切开插管注意气囊充气,三、机械通气的适应证选择,益处： 维持适当的通气 在一定程度上改善交换功能 减少呼吸功的消耗,对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分或30cmH2O时 心搏出量下降，40cmH2O 可造成肺气压伤。通气容量设定：潮气量8-10ml/kg，通气量8-10L/min。,呼吸频率与吸、呼气时间比设置呼吸频率：一般为12-20次/分吸 :呼比：1:1.5-1:2要求吸气时间呼气时间，如吸气时间过长呼气时间过短，可导致气体不能全部呼出，形成内源性呼气未压增高，并对循环影响增大。,其他必要的设置： 吸入O2浓度的确定，使用PEEP时呼气未压力的设定，所需要的气道湿化温度，各项参数的预警值等。,五、常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低,机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要手段，应用合理，治疗效果满意。医护人员不仅要有较好的呼吸生理、病理知识， 还须在实践中积累掌握临床经验，以达到最大限度发挥机械通气的效能，又避免机械通气的并发症。,二零零六年八月,