疾病的眼部表现,第一节 内科病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。,特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状,（一） 动脉硬化性视网膜病变,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2 动脉壁光反射增加,3 动脉和静脉比例异常A：V1：2/1：3 动静脉交叉压迫现象,4 视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变 性物质，不易吸收,渗出,出 血,临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变高血压致脑溢血时，眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,动脉硬化与高血压,（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。,动脉硬化与高血压, 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。,第一级（级）视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉,高血压级 动脉纡曲,高血压级 动脉狭窄,第二级 （级）小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状,高血压 级 银丝状动脉,高血压 级 动静脉交叉压迹,高血压 级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹,第三级（级） 除二级的改变外，视 网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。第四级（级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。,高血压 级,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变 （FFA-1）视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张,视网膜静脉走向呈U字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,高血压性视网膜病变（FFA-2）视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形视网膜静脉层流无中断小动脉的管径显著不一致,高血压性视网膜病变 （FFA-3） （1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变 （2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,临床意义眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志,二、糖尿病, 糖尿病性视网膜病变（DRP）,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关 病程越长发生率越高视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,病理改变视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失 渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血 管瘤、棉绒斑视网膜缺血血管生长因子视 网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性 玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变 增殖期,糖尿病视网膜病变 微血管瘤,糖尿病视网膜病变 毛细血管无灌注,糖尿病视网膜病变 血管渗漏,糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏,糖尿病视网膜病变囊样水肿,糖尿病视网膜病变增殖期,糖尿病视网膜病变 - 非增殖期,糖尿病视网膜病变 - 增殖期,糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年,糖尿病视网膜病变 左眼增殖期 - 李汉文-2005年,糖尿病性视网膜病变情况,分型 视网膜病变单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离, 其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 糖尿病性白内障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球运动神经麻痹等。, 治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。 玻璃体手术：增殖性病变。 其他并发症的处理。,治疗 控制血糖 中西医结合治疗 1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次 完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次 2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g 加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目,糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间：未出现DR的糖尿病患者1/21年 单纯期患者 1 3月增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月,三、肾脏疾病, 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。,肾脏疾病, 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。 肾透析者 视网膜水肿明显。 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。,急性肾炎眼睑水肿视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性，随疾病的 痊愈而恢复正常,慢性肾炎眼底视网膜器质性改变视网膜动脉呈铜丝状或银丝状视网膜动静脉交叉压迹视网膜水肿、硬性渗出视网膜出血、棉绒斑黄斑部黄白色星网状硬 性渗出伴视盘水肿：预后不良,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、 眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴 别这两种疾病，必须结合全身检查和实验 室检查全面分析，作出正确的诊断,四、感染性心内膜炎, 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 结膜 点状、线状或火焰状出血。 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。,五、血液病,（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。 眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。,血液病, 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 视盘色淡、水肿。 （二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。,血液病, 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。 眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。,血液病, 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。 （三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。,血液病, 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 视盘 充血水肿。 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。,男，30岁患贫血多年,贫血引起的 视网膜前出血,女，32岁， 急性淋巴细胞白血病 发病2月 双视力下降20天 视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心 (Roth斑),4 再生障碍性贫血,3 出血性紫癜的眼底病变,六、结核病, 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。,结核病, 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。 角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。,结核病, 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。 视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。,常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲 利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等,七、维生素缺乏, 维生素A缺乏 角膜软化症。 维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。 维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。 维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。,维生素缺乏, 维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。,八、结节病, 葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。 其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。,第二节 外科病的眼部表现,一、颅脑外伤 （一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。 瞳孔改变 为重要体征。 眼球运动神经麻痹。 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。,（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 眼球运动神经麻痹。 （三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。,（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。 （五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。,二、几种与外伤有关的视网膜病变,（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。,（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。 玻璃体积血。 （三）Valsava视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。 视网膜内界膜下出血。,