乙型肝炎的护理,乙型肝炎的护理,乙型肝炎的定义 乙型肝炎的诊断 乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施 健康教育,乙型肝炎的定义,乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。,乙型肝炎的诊断,乙肝病毒的抗原与抗体 大三阳和小三阳 临床表现与诊断,乙肝病毒的抗原与抗体,乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原，简称“澳抗”。 乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。,乙肝病毒的抗原与抗体,上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe， 抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。,大三阳和小三阳,乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性， 核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。 乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。,大三阳和小三阳,乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性， 核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。,临床表现与诊断,诊断慢性肝炎期有四个临床特征：(1)乙肝五项： HBsAg阳性持续6个月以上， e抗原阳性(大三阳)或阴性(小三阳)；(2)病毒学标志(HBV DNA)：HBV DNA 拷贝/ML；(3)肝功能检测：转氨酶(ALT)异常；(4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。,临床表现与诊断,慢性乙肝病毒感染一般分为三期:,免疫耐受期 慢性肝炎期 病毒抑制期,临床表现与诊断,免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，HBV DNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。,临床表现与诊断,慢性肝炎期：随着年龄的增长， 免疫系统的能力加强， 识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。,临床表现与诊断,病毒抑制期：此期乙肝五项指标转变为小三阳，HBV DNA也明显降低或测不出来， 转氨酶(ALT)也随之恢复正常。,临床表现与诊断,根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。,Global Distribution of Chronic HBV Infection,350 million chronic carriers worldwide Ninth leading cause of death Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian,中国、非洲发展中国家,1.2亿,第一部分 乙肝病毒与感染,乙肝病毒 乙肝病毒感染渠道 乙肝病毒感染的危害性,图 HBV基因组结构,图 HBV在肝细胞中的复制周期,乙肝病毒感染的危害性,人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很难消除，将影响一生。 乙肝病毒感染是全球性的难题。 15%-25%的乙肝病毒感染者最终将死于与乙肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。 我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌) 经济损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。,乙肝病毒的传染源, 急性、慢性患者 亚临床患者 病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程,乙肝病毒感染渠道,母婴传播,输血等血液传播,文身、共用注射器等,生活密切接触(如性生活),以下途径可能会传染乙肝病毒,以下途径不会传染乙肝病毒,办公室共用电脑,一起吃饭,拥抱,握手,抗HBs阴性者均易感 高危人群: 新生儿、 医务人员、 职业献血员 以散发为主，有家庭聚集现象,乙肝病毒易感人群,乙肝不是遗传病而是传染病,一项大型调查发现： 80.8% 的非专科医生把乙肝看成遗传病； 一半以上（53.5%）的非专科医生不能完全正确回答乙肝的传播途径。医生尚且认为乙肝是遗传病，普通老百姓就可想而知了。我们要明确，乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病。,第二部分 乙肝病毒感染的表现,乙肝病毒携带者急性乙肝慢性乙肝重型肝炎肝硬化/肝癌,乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染,急性感染：感染乙肝病毒后在6个月内将其清除。 慢性感染：感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除。 感染时的年龄是影响慢性化的最主要原因，而免疫力的强弱是关键原因。肝硬化、肝癌是慢性感染严峻的结局。每个感染者都应努力阻止或者延缓这一结局的来临。,90%,10%,急性感染,慢性感染,乙肝病毒携带者乙肝患者， 也不是完全意义上的健康人,A,乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。 远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。,乙肝病毒携带者,无临床症状,肝功能正常或基本正常,肝脏有炎症病变,肝功能明显异常,慢性乙肝患者,有纳差、疲乏、黄疸等临床症状,图 脐疝,图 腹壁静脉曲张,第三部分 何时需要治疗,“大三阳”“小三阳”不是科学称呼 体检出乙肝表面抗原阳性怎么办 抗病毒治疗的一般适应证 乙肝假广告的惯用伎俩 乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的高危人群,“大三阳”“小三阳” 称呼不科学,“大三阳”“小三阳”是不科学的俗称。目前为了照顾普通人的理解力，而仍然保留此称呼，但学术文章已经弃用此称呼了。临床正式分类为e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝。用e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝的称呼可减少感染者的一些误区，比如认为“大三阳”变“小三阳”就高枕无忧了，等等。,关于“大三阳”“小三阳”的正误观点,“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。,“小三阳”没有传染性。,自我感觉很好，不可能从“小三阳”就变成“大三阳”了。,只要是“大三阳”就应该抗病毒治疗。,和肝穿刺检查是判断病情轻重的重要指标，而不是血清标志物。,是乙肝传染性的参数，“小三阳”者若异常，也有传染性。,“大三阳”与自我感觉往往没太多关联。,“大三阳”者如果、 、肝穿刺检查都正常，只是携带者，暂时不需要抗病毒治疗。,正确,错误,体检出乙肝表面抗原阳性怎么办,乙肝表面抗原阳性,查ALT,ALT正常,ALT异常,35岁以下,35岁以上,每隔3-个月查一次ALT和HBV DNA。,除了每隔3-个月查ALT和HBV DNA，还要查超、甲胎蛋白，必要时做肝穿刺。,请去感染科或肝病科查等指标，咨询医生是否需要抗病毒治疗。,年龄稍长的乙肝病毒表面抗原阳性者，应重视B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的检查，以早期发现并发症的迹象，把握抗病毒治疗的时机，而不能完全凭借自我感受来判断病情。,抗病毒治疗的一般适应证,对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。此外，对年龄较大（40岁）的慢性乙肝患者，应该更加密切随访，必要时肝活检明确炎症和纤维化，积极给予抗病毒治疗。,坚持随访，病情一旦有变化，不要错过治疗时机。,1,2,乙肝病毒携带者盲目追求表面抗原转阴浪费钱财,符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求表面抗原转阴。,定期随访 （！）,打针吃药 （！）,乙肝病毒携带者,乙肝病毒表面抗原阳性每年的自然转阴率为2%左右，所以，少数患者在服某种药物后发现抗原转阴很可能是自然转阴，而非药物作用。,乙肝假广告的惯用伎俩,肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。,狐假虎威的假广告,乙肝病毒感染者是 肝硬化、肝癌的高危人群,肝硬化,肝癌,肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是肝细胞坏死基础上纤维化，并形成假小叶。,指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。,病毒性肝炎、饮酒、遗传和代谢疾病、长期胆汁瘀积、肝脏淤血。其中，乙肝病毒感染为最主要因素。,男性、40岁以上、饮酒、家族史、乙肝病毒感染等。,并发症名称,定义,高危因素,乙肝病毒颗粒 示意图,第四部分 婚育、家庭生活和就业,乙肝病毒感染者能正常婚恋 不同年龄，不同自我保护 疫苗接种 乙肝病毒感染者就业事宜,乙肝病毒感染者能正常婚恋,谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。,结婚后，保护好家人。,新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。,感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情。,乙肝病毒感染者：不同年龄，不同自我保护,疫苗接种对象,婴幼儿,医务人员、经常接触血液的人员、经常接受输血或血液制品者,男性同性恋或异性恋有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等,HBsAg阳性者的家庭成员,高危人群免疫后，社会效益显著，可缓解入学、就业歧视。,注射疫苗的时间、剂量,器官移植者及血液透析等特定疾病患者，疫苗使用剂量请遵医嘱。,一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。,第一针最好注射20毫微克,1个月后,第二针注射10毫微克,6个月后,第三针注射10毫微克,母亲HBsAg为阳性的新生儿乙肝疫苗第1针接种要求,两针不要在同一部位注射。 第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。 新生儿在出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。,乙肝疫苗,+,乙肝免疫球蛋白,注射疫苗后未产生抗体怎么办,不产生抗体与以下原因有关： 疫苗的剂量和纯度 免疫方案 注射部位 免疫力，如艾滋病导致免疫力低下，或者患有系统性红斑狼疮等疾病需要长期应用糖皮质激素，都不易产生抗体 隐匿性感染 其他,一般来讲，即使HBsAb的滴度下降或测不出（阴性），也不必加强免疫。因为机体具有记忆反应，如再度接触到乙肝病毒，能很快产生有效的抗体。只有艾滋病病毒感染者、血液透析病人、癌症化疗病人和骨髓或干细胞移植病人，才有加强免疫的必要。,乙肝病毒感染者就业事宜,国家人事部、劳动部和卫生部已经联合发通知，明确规定就业体检中不得强制进行乙肝检查。凡因体检发现的乙肝表面抗原阳性，不能作为不录取或被辞退的理由。,不过，为了保护他人，减少感染，相关法律也明确指出乙肝病毒感染者不宜从事以下工作： 幼托机构的保育工作 接触血液的医疗工种 军人 从事理发或修脚等有潜在皮肤破损的服务业工作,新的法规说明未对乙肝病毒携带者从事食品加工工作做出限制。,第五部分 坚持随访 监测病情,坚持随访的意义 随访的内容及频率乙肝“两对半”肝功能检查HBV DNA检查B超检查AFP检查CT 和 MRI检查肝穿刺活检,坚持随访的意义,早期发现肝脏病理改变，防止病情恶化。,定期随 访，对自己负责任！,乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。,寻找抗病毒时机,