高血压临床表现及用药护理,门诊办 胡玉琴,一、概念,WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和或舒张压（DBP） 90mmHg.根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。,血压水平的定义和分类,二、病因,1、遗传因素 高血压=遗传（40%）+环境（60%） 2、环境因素： （1）饮食： 高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾 饮酒 （2）精神应激： 紧张、焦虑 环境噪音 视觉刺激 3、其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,三、临床表现,1、症状：早期无症状 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣。视物模糊，鼻出血以心、肺、肾并发症为首发 2、体征 3、恶性或急进行高血压 4、并发症：高血压危象、高血压脑疝 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变,高血压危象：在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状。 高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部小动脉吸纳出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现。,四、实验室检查,1、实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能 2、ECG 3、胸片 4、心脏彩超 5、眼底检查 6、24h动态血压监测,五、治疗,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况,五、治疗,1、改善生活行为1）合理膳食2）戒烟限酒3）适当活动、减轻体重4）减少精神压力，保持心理平衡,2、降压药物治疗 降压药物种类 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂,2、降压药物治疗,降压药物种类： 1)利尿剂 :呋塞米、螺内酯 2)受体阻滞剂：普萘洛尔 3)钙通道阻滞剂：硝苯地平 4)血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝拉普利 5)血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦,1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管压力。 适应症：轻中度高血压，盐敏感型高血压，和并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人，袢利尿剂主用于肾功能不全时。 禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功能不全者禁用。 2、受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3、钙通道阻滞剂： 机理：阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。 适应症：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病 禁忌症：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂： 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 适应症：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌症：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。,5、血管紧张素受体阻滞剂： 机理：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用，使血管扩张，血压降低。 适应症、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,六、护理要点,1、密切观察用药效果，患者血压的变化情况 2、注意药物的副作用，发现不良反应及时通知医生 3、给病人做好用药指导，教会病人自我检测血压，了解药物的不良反应，不可随便停药，撤药，自我更改计量。,谢谢,