1,急性一氧化碳中毒,林赛玲,2,概 述,一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。空气中CO浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。,3,病 因,1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.,4,中毒机制,Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏对缺氧最敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。,5,中毒机制,与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能 与还原型的细胞色素氧化酶的二价铁结合，阻碍对氧的利用,6,临床表现,1. 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10 -30 %病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症状很快消失。,7,（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50 %除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,临床表现,8,（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50 %脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰， 出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。,临床表现,9,迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,临床表现,10,（1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。 （2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。 （3）锥体束神经损害：偏瘫。 （4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。 （5）周围神经损害单瘫。,临床表现,11,易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。,临床表现,12,辅助检查,（1） HbCo检测。（2）血气分析。（3）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。,13,血液COHb定性试验,加碱法：取患者血液12滴，用蒸馏水34ml稀释后，加10%NaOH溶液12滴，混匀。血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，本实验在COHb浓度高达50%时才呈阳性反应。,14,COHb定性试验原理,原理：CO与Hb结合后，形成樱红色的COHb，它对碱抵抗力较正常血红蛋白强 试剂：50g/l NaOH 操作：1、取试管2支，各加蒸馏水35ml，第一管加患者血液3滴，第二管加正常人对照血3滴，混匀。此时，如患者血中有CO。则溶血液呈樱红色。2、每管各加50g/l NaOH 1滴，轻轻混匀，正常对照管呈绿褐色，如患者血液中有COHb，则溶血液仍呈樱红色，为阳性，如与对照色泽一致为阴性,15,注意：观察结果须及时，否则樱红色逐渐褪去，不易分辨。本试验敏感性较差，血液中CO含量到一定程度时才显阳性，如已采取通气措施，血中CO含量下降，试验可阴性，但临床症状、体征尚在。 脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常,16,COHb定量测定,原理：COHb不被低亚硫酸钠还原，而氧合血红蛋白可被还原， COHb吸收峰在538mm附近，而氧合血红蛋白在578附近，获取两者比值可得出COHb的含量。 试剂：低亚硫酸钠，0.4mol/L 氢氧化镁 操作：取患者新鲜血0.1ml加入0.4mol/L的氢氧化镁20ml,混合，在10分钟内于538mm及578mm测定吸光度，按下列公式计算碳氧血红蛋白含量百分比（%），另取一不吸烟的健康人血样同样操作，作为对照。,17,计算：COHb(%)=(2.44*A538/A578-2.68)*100% 正常人参考值：0.2%0.5%,18,其它的实验室检查,白细胞总数及中性粒细胞增高。重度中毒时白细胞高于18109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖。40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。血液生化检查血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高。24小时升至最高值。如超过正常值3倍时。常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹肌溶解症时。血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低。血氧饱和度可正常。血pH降低或正常。血中二氧化碳分压常有代偿性下降。血钾可降低,19,诊 断,（1）一氧化碳中毒病史。（2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。（3）HbCo定量，HbCo 浓度 10%。急性Co中毒迟发性脑病的诊断：（1) 有明确的急性Co 中毒致昏迷病史。（2）清醒后有 2-60d 的“假愈期”。（3）有临床表现中任何一条表现。,20,治 疗,治疗原则：脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。,21,一氧化碳中毒患者的救治要牢记“时间就是生命”。这里所说的时间，指的是患者脱离中毒气体的时间越“快”越好；保持患者通气道通畅，有效改善缺氧越“早”越好；尽量让患者保持安静不动，越“静”越好。,22,发现煤气中毒,(1)立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。查找煤气漏泄的原因，排除隐患。 (2)松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。 (3)立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。,23,火灾时自救,一、匍匐前进法：由于火灾发生时烟气大多聚集在上部空间，因此在逃生过程中应尽量将身体贴近地面匍匐或弯腰前进。 二、毛巾捂鼻法：火灾烟气具有温度高、毒性大的特点，一旦吸入后很容易引起呼吸系统烫伤或中毒，因此疏散中应用湿毛巾捂住口鼻，以起到降温及过滤的作用。,24,再见！,