常见体表肿瘤,王小农 赣南医学院第一附属医院,概 述,体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤,一、皮肤乳头状瘤,因表皮乳头结构组织增生所致，而且向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌 乳头状疣 老年性色素疣,乳头状疣,大多数由病毒所致，多发性，有时可自行脱落。可用激光治疗或手术切除,老年性色素疣,头额部发际处最多见 ，注意恶变可能 ，可行手术切除治疗,二、皮肤癌,好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见 皮肤基底细胞癌（skin basal cell carcinoma） 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）,皮肤基底细胞癌,来源于皮肤或附件基底细胞，好发于头面部 发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。对放射线敏感，早期治疗也可手术切除,鳞状细胞癌,继发于慢性溃疡或窦道开口 鳞状细胞癌的治疗以手术治疗为主 对放疗亦敏感 病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎,三、黑痣与黑色素瘤,黑痣（pigment nevus） 黑色素瘤（melanoma）,黑 痣,皮内痣：来源于神经外胚叶、位于真皮层 交界痣：位于表皮和真皮交界处 混合痣：皮内痣与交界痣同时存在,黑 痣,有汗毛（称毛痣）者很少有恶变 色素加深、变大或有瘙痒不适或疼痛时，可能为恶变 应及时完整切除。不宜冷冻、电灼和激光治疗,黑色素瘤,制造黑色素的细胞组成，为高度恶性肿瘤 好发于下肢、头颈部、上肢、眼、指甲下和阴唇处,黑色素瘤,发展迅速，早期即可由淋巴和血行转移 预后极差，应争取早期诊断和进行广泛根治性切除，并辅助化疗和免疫治疗 可向四周和深部浸润性生长,四、血管瘤,毛细血管瘤（hemangioma capillanisum） 海绵状血管瘤（hemangioma cavernosum） 蔓状血管瘤（hemangioma racemosum）,毛细血管瘤,多见于婴儿，大多数是女性 瘤体境界清楚压之褪色，放手后恢复红色，大多数为错构瘤 1年内可停止生长或消退,毛细血管瘤,如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤 可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用32磷敷贴、X线照射或激光治疗 泼尼松口服，可能限制瘤体扩展,海绵状血管瘤,由小静脉和脂肪组织构成 多数生长在皮下组织内 可局部轻微隆起，但皮肤正常 可见毛细血管扩张、呈青紫色,海绵状血管瘤,肿块质地软而境界不甚清楚 按压肿瘤有压缩性 治疗主要是手术切除血管瘤 术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织 可局部注射血管硬化剂辅助治疗,蔓状血管瘤,较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘 常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，可超过一个肢体 可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性,蔓状血管瘤,病灶累及较多肌群时可影响运动能力 累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增粗 治疗措施主要是手术切除血管瘤,五、脂肪瘤,脂肪瘤（lipoma）好发于四肢、躯干，为正常脂肪样组织的瘤状物 境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感，无痛，生长缓慢 无症状者可不作切除 深部脂肪瘤可能恶变，应及时切除,六、纤维瘤及 纤维瘤样的病变,纤维黄色瘤（fibroxanthoma） 隆突性皮纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） 带状纤维瘤（desmoid fibromatosis）,纤维黄色瘤,位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端 常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致 肿块质硬，边界不清易误为恶性 1cm，如增大应疑有纤维肉瘤变,隆突性皮纤维肉瘤,大多好发于躯干，来源于皮肤真皮层 表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面 属低度恶性，且有假包膜 切除后局部易复发，多次复发恶性度增高，还可发生血道转移,带状纤维瘤,为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤 常夹有增生的横纹肌纤维 无明显包膜，故要求完整切除,七、神经纤维瘤,神经鞘瘤（schwannoma） 神经纤维瘤（neurofibroma）,神经鞘瘤,可见于四肢神经干的分布部位 中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，应沿神经纵行方向切开包膜分离出肿瘤 边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行,神经纤维瘤,可夹杂有脂肪、毛细血管等 常对称生长，沿神经干分布 呈多发性，大小不一,神经纤维瘤,大多无症状，皮肤常呈咖啡样色素斑，肿块可如乳头状 可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集倾向,八、囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿（dermoid cyst） 皮脂囊肿（sebaceous cyst） 表皮样囊肿（epidermoid cyst） 腱鞘或滑液囊肿（synovial cyst）,皮样囊肿,为先天性囊性畸胎瘤 好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状 手术时应有充分估计和准备,皮脂囊肿,为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成 最多见于头面及背部 表面皮肤粘连，有时可见受堵塞的皮脂腺开口呈一小黑点 治疗方法为手术切除，术中应将囊壁完全切除,表皮样囊肿,为外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿 囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑与液体 好发于易受外伤或磨损部位治疗为手术切除,腱鞘或滑液囊肿,肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于慢性劳损、无菌性炎症粘连而形成囊肿 瘤体较硬、边界清楚、表面光滑 加压击破或抽出囊液注入泼尼松龙或手术切除治疗,