脊柱骨折、脊髓损伤,解剖概要Anatomy,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段(T10-L2)处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易发生骨折,后柱,中柱,前柱,病因和分类Etiology and classification,、脊柱骨折的主要原因为暴力损伤 、脊柱有三柱，六种运动 、Y轴：压缩、牵拉和旋转 、X轴：屈伸和侧方运动 、Z轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折Compression fracture 稳定性爆裂型骨折Stable burst fracture 不稳定性爆裂型骨折Unstable burst fracture Chance骨折Chance fracture 屈曲牵拉型骨折Flexion-distraction fracture 脊柱骨折脱位Spinal fracture-dislocation,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及易致脊髓损伤。,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,(二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤： 1、前方半脱位（过屈型伤） 2、双侧脊椎间关节脱位 3、单纯性楔形（压缩性）骨折,垂直压缩所致损伤： 1、第一颈椎双侧性前 后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多发于C5、C6椎体,过伸损伤： 1、过伸性脱位 2、创伤性枢椎椎弓骨折又称Hangman骨折。,不甚了解机制的骨折：齿状突骨折,临床表现、检查和诊断 Clinical manifestation , Physical testing and diagnosis,有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿。,滚 动 法,平 托 法,用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引,急救搬运 First aid & Transport,治疗 Treatment,卧床休息牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定 石膏固定、支具固定,保守治疗,颅骨牵引,枕颌带牵引,手术治疗 Surgery,指征Sign：,开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状加重者,脊柱后路钉棒系统+椎间融合器,胸腰椎前路钢板固定,颈椎前路钢板固定,脊 髓 损 伤 Spinal cord injury (SCI),病 理 改 变 Pathology alteration,脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shock脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure 脊髓断裂 Spinal cord break脊髓受压 Spinal cord compression马尾神经损伤 cauda equina nerve injury,脊髓损伤的分类 Classification of SCI,1、完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤,根据损伤程度分类：,脊髓半侧损伤综合征(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 马尾综合征（Cauda equina syndrome）,1、感觉障碍 sensory disability,临床表现 Clinical manifestation,2. 运动障碍 Motor disturbance,上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis (脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis),3. 括约肌功能障碍脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进损伤以下节段反射减退,并发症 Complications of SCI,呼吸障碍 Breathing disorder 压疮 Decubital ulcer 排尿障碍 Miction disturbance 肠道功能障碍 Intestines dysfunction 体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。,（一）非手术治疗,3、药物治疗急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗,（二）手术治疗Surgery,1、前路减压术 2、侧前方减压术 3、后路椎板切除减压术 4、脊髓手术,