痔疮术后便秘 的护理,外科：严素梅,痔疮,定义： 人体直肠末端黏膜下和肛肠皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，又名痔。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔。,疾病简介,痔的发病率占肛肠疾病的87.25%，故有“十人九痔”之说。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 通常当排便时持续用力，造成此处静脉压反复升高静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮,疾病症状,内痔常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为4度。 I度：排便时出血，便后出血自行停止，无 痔块脱出。度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。 度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳 累、负重时痔脱出，需用手还纳。 度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无 法还纳或还纳后又脱出。,疾病症状,外痔外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。 混合痔混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔的表现，早医治早恢复很重要。,疾病症状,1、便血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后。 2、痛苦：单纯性内痔无痛苦，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的痛苦。 3、肿物脱出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。 4、粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒。,疾病危害,痔疮久拖不治，可以造成痔核脱出形成嵌顿，加重疼痛和病情，其次肛门感染，一旦形成痔疮出血症状，细菌、毒素、脓肿极易侵入血液引发脓毒败血症等。 此外由于痔块脱出导致括约肌松弛，粘液流出肛门外长期刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。,痔疮反复发作的原因,原 因,1、饮食习惯不良：辛辣、油腻等带刺激性的食物，如辣椒、辣酱、胡椒等，刺激肠胃的消化情况。,2、个人卫生不良： 不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大量的病毒和细菌，引发各种炎症，引起并发症的发生。,3、缺乏运动：久坐、久站，缺乏运动，造成肛门处的血液无法正常流畅，使得痔疮反复发作,原 因,4、排便习惯不良： 排便时间过长，而导致腹部压力过大，静脉血液无法正常流畅，而导致痔疮的出现,治疗措施,术前护理要点,手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离、内痔结扎。,术后常见护理问题,术后护理主要是帮助病人过四关：,过四关,术后护理要点,1、疼痛：由于肛门结缔组织致密且神经未梢丰富，对疼痛敏感，患者常诉刀口疼痛 2、尿潴留：大约10%15%的病人术后会发生尿潴留，此现象多由于切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，要让患者自行按摩或腹部膀胱，区局部热敷流水法诱导排尿，或双三阴交穴位注射新斯的明，无效者，尿潴留超过68h，可在严格的无菌操作下进行导尿术。,3、便秘： 术前原有便秘，怕痛怕感染；另一方面易绷断痔块的结扎线，使早期不完全坏死的痔核发生出血。因此，如术后3日尚无便意者，可服少量麻油和蜂蜜，多吃含纤维素较多的食物，早期下床活动。若便秘较重用开塞露注入或经肛门灌入石蜡油8090ml或清洁灌肠等方法。 4、出血：常见于术后714天，多由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。因此，在痔疮脱落期要保持大便通畅，勿久蹲或者用力过猛，脱痔期要减少活动，要经常巡视病房，密切注意病人敷料及大便变化，如发现异常要及时向值班医师汇报。 小结：痔疮是一种隐蔽顽疾，主要由于患者饮食卫生习惯不良、久坐缺乏运动、排便习惯不良等习惯造成。手术是较为有效的除病方法，但如果不在以上习惯方面加以注意，复发几率还是很大的。,便秘的护理目标,1、患者能够了解引起便秘的原因 2、保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入 3、坚持锻炼 4、养成定时排便的习惯,中国人 美国人,临床医学 预防医学,病至无可忍才去治疗 将疾病防范于未然,最近，据有关部门调查统计，在我国，约有10%的人有便秘问题，其中75%的便秘者属慢性便秘。,便秘的年龄分布,研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。,便秘的性别分布,大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的23倍。,刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535,结肠癌,肝性脑病,早老年 痴呆,心梗,脑血管 意外,便秘危害,术后预防便秘的护理措施,1.饮食指导注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。禁忌辛辣、油腻等刺激性食物。,膳食纤维摄入,世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯,治疗1,改变生活方式,建立正常的排便习惯,定时排便,不要忽视便意,不要读书,改善饮食结构,多饮水,高纤维素,体育锻炼,缓解精神压力,大米 面条 西红柿 白菜 青菜 苹果 梨 香蕉 橘子 萝卜,饮食中难以满足如此 之多膳食纤维的摄入,多食用水果、成熟的香蕉、生的苹果、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等,对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其多吃含油性食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油等食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。,多饮水，每天的水摄入量应该到20003000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到缓解便秘的作用。,2.运动疗法,术后一周内部建议剧烈活动，可以散步、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。,3、排便护理,缓解疼痛、清洁肛门、减少感染、促进愈合,常用苍术、连翘、黄柏、防己、地榆等 清热、解毒、利湿、凉血、止血等作用,术后24小时排便、过早易出血、感染、疼痛,严重便前温水坐浴、松弛肛门括约肌、 减轻疼痛、必要时遵医嘱灌肠,中药坐浴,大便通畅,4、合理使用泻药,酚酞、番泻叶、蓖麻油 乳果糖 、聚乙二醇 、硫酸镁 欧车前、麦麸、豆腐渣小麦纤维素颗粒（非比麸）,5.心理护理,对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。,护理评价,经过治疗和护理后，病人建立或初步建立良好的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当，便秘的症状减轻或消失。,中医辨证论治,病 因,胃肠积热 （热秘）,气血阴阳不足（虚秘）,阴寒阻滞 （冷秘）,气机阻滞（实秘）,病 位：大肠病变脏腑：肺、脾、肾病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失 温润，推动无力大肠传导功能失常。,病机概述,辨证要点,辨虚实,气、血、阴、阳亏虚,燥热、寒结、气滞,治疗原则,实证,虚证,祛邪：泻热、温散、理气,养正：滋阴养血、益气温阳,注意事项,六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础；个别证型以攻下、缓下为宜。不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。,分型诊治,证 型 治疗原则 代表药物 1、 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 2、 气滞便秘 顺气行滞 六磨汤 3、 气虚便秘 补气健脾 黄芪汤 4、 血虚便秘 养血润燥 润肠丸 5、 阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸 6、 阳虚便秘 温阳通便 济川煎,