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国風疹現状対策,国立感染症研究所感染症情報 風疹対策 鹿児島県保健福祉部鹿児島県徳之島風疹予防対策検討会議資料 平成16年7月7日,国立感染症研究所 感染症情報 風疹対策 岡部信彦 中島一敏 多田有希 大日康史 谷口清州 新井 智 多屋馨子 佐藤 弘 大山卓昭 上野正浩(FETP) 田中政宏 松舘宏樹(FETP) 重松美加 山口 亮(FETP) 安井良則 鈴木葉子(FETP) 砂川富正 太田正樹(FETP) 鹿児島県 千村 浩(保健福祉部長) 相星壮吾(鹿児島県徳之島保健所長),研究者一覧,風疹発疹節腫脹,風疹患者報告数推移 感染症発生動向調査(1982-2004年第19週),1977年女子中学生対定期接種開始,事業開始,1989-1993年麻疹対象者MMR選択可能,1995年 1290月男女対定期接種開始,風疹累積報告数(1999年4月2004年第23週) 感染症発生動向調査,暫定値,厚生科学研究費補助金(新興再興感染症研究事業)効果的感染症発生動向調査国及 県発生動向調査方法論開発関研究(主任研究者:谷口清州)永井正規調査、 全国年間罹患数推計値算出。,全国年間罹患数推計値:2000年3.5万人、2001年2.9万人、2002年3.3万人(永井),定点当 報告数(人),小児科定点: 全国約3,000小児医療機関:,小児科医療機関(定点)週別風疹患者報告数 (1994年第1週-2004年第21週),感染症発生動向調査http:/idsc.nih.go.jp/kanja/weeklygraph/rubella.html,0.8,今、風疹流行県,IDWR週報:http:/idsc.nih.go.jp/kanja/idwr/idwr-j.html,0.8,風疹 定点当報告数推移 2000-2004年第23週,Source: 感染症発生動向調査,風疹患者年齢分布(2000-2004年第23週累積),1歳,10-14歳,20歳以上,Source: 感染症発生動向調査,風疹患者年齢分布(2004.第1-15週累積) 流行県全国値比較,1014歳,20歳,Source: 感染症発生動向調査、私信,性別年齢群別報告数 2004年第1-23週累積,Source: 感染症発生動向調査,昭和54年4月2日昭和62年10月1日生方 (16.7.7.現在6歳9月25歳3月)昨年9月30日定期接種 (公費負担)受!現在任意接種、全額自己負担。,注目!,先天性風疹症候群症状妊娠月以内感染白内障、先天性心疾患(動脈管開存、肺動脈狭窄主。)、難聴2以上合併多、妊娠35月感染難聴事多。他、子宮内発育遅延、網膜症、小頭症、髄膜炎、精神運動発達遅滞、緑内障、肝脾腫、血小板減少性紫斑病認。,風疹合併症,脳炎(1/4,0006,000人) 血小板減少性紫斑病(1/3,0005,000人) 成人、関節炎(530%)(一過性),全国年間罹患数推計値: 2000年3.5万人、2001年2.9万人、2002年3.3万人(永井),風疹流行、先天性風疹症候群赤生恐、人工流産増。 見命亡。,一目的! 産前亡命助!,風疹接種時注意事項副反応,約1月間避妊後接種 接種後約2月間避妊 副反応説明 主発熱、局所反応、発疹、頻度少 、反応、他同 急性血小板減少性紫斑病100万人接種1人程度 接種後数日週頃紫斑、鼻出血、口腔粘膜出血等場合、適切処置行 成人節腫脹、関節痛頻度若年者比高一過性自然治癒。,中学生対風疹実施率 1977年2001年(厚生労働省),年齢別風疹MMR接種率(2003年度 感染症流行予測調査事業),女性,男性,年齢群別男女別抗体保有率 2002年度感染症流行予測調査,風疹推計感受性人口 (2002年度感染症流行予測調査事業),139歳女性風疹免疫持人250万人越。 2039歳女性風疹免疫持人約78万人、 2039歳男性風疹免疫持人約450万人。,小学校,中学校,高校,保育園、幼稚園,厚生労働省通知,10/23/2018,徳之島 風疹集団発生 - 7月6日現在情報 -,端 緒,鹿児島県徳之島、第5週(1月26日)以降、多数風疹患者届出。 6月15日、感染症情報鹿児島県、今後対応対策関相談。,鹿児島県得情報,第1週第25週徳之島定点医療機関風疹患者関情報 性別、年齢別情報 3月1日5月21日A診療所受診患者関全数?情報 性、年齢、受診日 学的情報 病院 予防接種実施率関情報,第125週:徳之島定点医療機関風疹患者届出数,徳之島定点医療機関風疹患者届出数:2004年第126週,N=177,徳之島定点医療機関 風疹届出患者性別、年齢別分布: 2004年第123週,N=175,3月1日5月21日:A診療所受診患者情報,A診療所報告風疹患者受診数 2004年3月1日5月21日,N = 99,性別、年齢別患者数分布 A診療所、2004年3月1日5月21日,N = 99,A町推定風疹発症率 2004年3月1日5月21日,A診療所患者数 (N=99) / A町性別、年齢別人口 (N=7355),学的情報,B病院(C町),風疹分離例(B病院),血清採取 妊娠女性,他2名検査中,予防接種実施率,予防接種実施率(),1290月齢,経過措置,推定予防接種率(),1290月齢,経過措置,分母:対象年齢者数 分子:既接種者数実施者数,得情報,徳之島、第525週177例風疹患者届出。 届出患者20歳以上男性多。 3月1日5月21日、A診療所受診患者年齢、173歳(中央値:21歳)、C町人口元推定発症率、2029歳最高、6.42%。 B病院受診患者12名、風疹分離。,地域風疹 先天性風疹症候群発生対策,CRS報告基準,診断医師判断(症状所見当該疾患疑)、 以下1)2)基準両方満 1)臨床症状基準 項目以上or、以上or(2)(3)、(1) (1)先天性白内障緑内症 (2)先天性心疾患(動脈管開存、肺動脈狭窄、心室中隔欠損、心房中隔欠損) (3)感音性難聴 (1)網膜症 (2)骨端発育障害(線診断) (3)低出生時体重(4)血小板減少性紫斑病(新生児期) (5)肝脾腫 2)病原体診断等基準 以下一満、出生後風感染除外 1.風分離陽性、遺伝子検出 例、RT-PCR法 2.血清中風特異的IgM抗体存在 3.血清中風HI価移行抗体推移予想値高越持続 (出生児風HI価、月12低下率低下。),1999年4月以降感染症発生動向調査 報告先天性風疹症候群,妊娠中風疹罹患歴:有6名、不明1名、無2名,居住地域風疹流行状況 CRS出生前地域流行観察,(人/定点),先天性風疹症候群 (No.1),先天性風疹症候群 (No.2),先天性風疹症候群(No.5),先天性風疹症候群(No.7),II CRS出生前小規模風疹活動,先天性風疹症候群(No.3),III CRS出生前風疹散発,(人/定点),先天性風疹症候群(No.),先天性風疹症候群(No.6),先天性風疹症候群(No.8),先天性風疹症候群(No.9),岡山県CRI未報告CRS,先天性風疹感染(CRI) 母:未接種、妊娠17週感染疑、抗体価(HI)上昇、臍帯血IgM陽性、障害無、発達良好 母:未接種、妊娠15週感染疑、抗体価上昇、臍帯血IgM陽性、障害無、発達良好 (日本小児科学会雑誌、108(2):296、2004)未報告CRS,考察,妊娠中風疹罹患歴:有6名、不明1名、無2名 母接種歴:不明4名、無4名、有1名 散発程度風疹発生後CRS出生半数 定点地域流行把握目的設定 定点情報、CRS予測感度不十分 CRS報告例氷山一角,IDSC岡山県等提言,(流行)、感受性者対策 集団発生調査,提言:感受性者対策,風疹接種者増. 実施機会増加(自治体医師会協力依頼) 予防接種週間策定 就職時接種勧奨(医療機関教育機関) 学生対学校通接種勧奨 経過措置広報(H15年7月現在) 経過措置対象外風疹感受性者対策(H15年7月現在):対象 定期予防接種漏者 今回対象外 - 感受性者対策必要 (活動評価指標把握:患者数販売数),提案調査,今回流行調査 風疹流行全体像把握 患者数(小児成人妊婦妊娠可能年齢女性) 合併症重症度:入院、脳炎 先天性風疹症候群、人工妊娠中絶把握 流行原因特定 予防接種有効率評価、危険因子特定 予防接種率正確把握 感受性者把握(血清疫学調査),提案調査方法,2003年風疹地域流行全体像把握 感染症発生動向調査 出席停止状況:教育委員会 医療機関積極的情報収集(全数) (小児科)、内科、皮膚科、産婦人科 全診断数、入院患者数(重症者数) CRS全体像把握 感染症発生動向調査強化 聴覚障害調査(ABR) 小児先天性心疾患児情報収集:小児科/小児心臓外科 小児先天性白内障児情報収集:小児科/眼科 人工妊娠中絶把握 風疹対感受性者及予防接種状況把握 予防接種状況正確把握 予防接種台帳、1.6及3歳児健診、就学時検診 血清疫学調査、妊婦調査,岡山県対策 風疹対啓発 (H16.3.17現在),総合的対策 風疹予防接種月間実施(9/1-9/30):土日含 作成(1,100枚) 予防接種医療機関:886;産科:112; 市町村:78; 保健所:9 10万枚 活用 新聞 広報誌等,対象者別個別対策 定期接種保護者 台帳把握、愛育委員(620支部)全戸配布 経過措置対象者(15-24歳) 学校通配布 高校(119)、大学短大(27)専修各種学校(73) 妊娠可能年齢女性 配布 美容院(5000)、婚姻届受理担当、薬局(8500)、(2000),
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