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肾癌根治术病人的护理,【查房形式】个案查房 主查人:责任护士 参与人:总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士 【查房目的】 运用护理程序,以病人为中心,解决病人现存和潜在的护理问题; 发现护理工作质量不足及时予以纠正; 结合病人实际情况,进行针对性教学,提高护理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人 提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论(按层次不同,依次发表见解),术前评估,患者XX,男性,52岁,以“查体发现左肾肿瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变,进一步CT检查提示:“左肾下极占位,考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛,无血尿。既往体健,否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史,否认其他慢性病史,无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍,无外地居住史,否认家族遗传病史。,查体: T:36.5oC P:78次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg 发育正常、营养中等,神志清,精神可,自主体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,颜面无浮肿,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,耳廓无畸形,鼻通气畅。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(),肠鸣音可。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:双肾区无畸形,无明显叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛。,辅助检查: 5月19日本院双肾CT增强示:左肾下极占位,考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。 5月25日本院KUB+IVP示:左肾下盏考虑肾恶性肿瘤;右肾下盏小充盈缺损,占位性病变可能,请进一步检查。 5月27日高新医院PETCT示:左肾下极肾癌;右肾未发现占位性病变。 实验室检查未提示明显异常。 心理社会因素: 患者入院后,自身对疾病不知情,故无明显焦虑,其家属心理压力较大; 属于城镇职工医保,无经济顾虑。,手术治疗,患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术,手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块,切除肿块,术中探查无转移病灶。2PM安返病房。病理报告结果未返回。,术后评估,全麻术后去枕平卧,头偏向一侧。6h后取半卧位,协助床上翻身活动。至今,体温波动于36.3 oC 37.4 oC ,心电血压血氧饱和度监测20小时,示波窦性心律、律齐,心率6789次/分,血压波动于107133/7186 mmHg。持续低流量吸氧,血氧饱和度97%99%。术后20小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。 患者现生命体征平稳,偶诉伤口疼痛,可忍受。至今未排气,禁饮食,略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通畅,伤口包扎好,无渗血渗出。术后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量100mL ,尿液清亮、色黄、量1140mL。术后第一日,后腹膜引流20mL,24小时尿量2580mL。,【护理问题】,疼痛:与肾癌疾病手术创伤有关 焦虑:与对手术的恐惧有关 排尿型态改变:与术后留置导尿有关 营养失调:癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷:与术后管道限制有关 潜在并发症:出血、感染、气胸等,疼痛:与肾癌疾病手术创伤有关,目标:患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解,舒适感增强。 措施: 1)告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。 2)教患者分散注意力,教会缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻紧张的心理压力。 3)如果疼痛无法忍受,及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 4)腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动,促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。 评价:患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻,偶有疼痛,可以耐受,舒适感增强 。,焦虑:与对手术的恐惧有关,目标:患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。 措施: 1)心理护理应贯穿始末,护士应该多与患者和家属沟通,建立良好的护患关系,给予心理支持和疏导。 2)详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项,使其情绪稳定配合治疗。 3)一切做到“以病人为中心”。另外,鼓励病人和病人之间增加沟通,教患者缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻紧张的心理压力。 评价:患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻,能够面对现实,积极配合治疗。,排尿型态改变:与术后留置导尿有关,目标:患者能接受排尿型态改变的现实,拔除尿管后异常型态排尿消失。 措施: 1)告知患者留置尿管期间,有尿道刺激症状属于正常现象,消除顾虑。 2)保持留置尿管稳妥固定,勿牵拉、打折,防止留置尿管脱出。 3)留置尿管期间,保持留置尿管通畅,观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量,尿道口护理一日两次。 评价:患者术后能够接受排尿型态改变的现实 。,营养失调:与癌肿消耗、手术创伤有关,目标:患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 措施: 1)术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。 2)术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养,如葡萄糖,氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食,逐渐改为半流食、软食、普食,指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。 评价:患者在住院期间营养状况有所改善,体重有无增加或下降。,生活自理缺陷:与术后管道限制有关,目标:患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。 措施: 1)体位护理:全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎,应去枕平卧,头偏向一侧,麻醉期过后、血压平稳,即术后6h后取半卧位,协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。 2)生活护理:协助患者,及时满足患者生活需要。 3)引流管护理:各种引流管,应贴标签分别记录,固定稳妥、勿牵拉、打折,防止引流管和尿管脱出。 评价:患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。,潜在并发症:出血、感染、气胸等,目标:患者在住院期间未出现出血、感染、气胸等并发症。 措施: 1)观察生命体征:按全麻术后护理常规,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。术后遵医嘱每60分钟测量血压一次,平稳后改为一日2次。发现出血及休克及早处理。密切观察有无憋气、呼吸困难,若出现呼吸异常及时通知医师,鉴别有无气胸发生。 2)伤口及引流管护理:各种引流管,应贴标签分别记录,密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质,准确记录伤口引流量和24小时尿量,保持引流管和留置尿管通畅,勿牵拉、打折,防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理2次,预防感染。如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。 3)症状护理:密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状,及时通知医生并遵医嘱给予对症处理。 4)预防感染:预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。 评价:患者在住院期间无出血感染气胸等并发症出现。,【健康教育】,1、出院后应遵医嘱按时服用药物,并注意服药后有无不良反应。如果使用白介素-2治疗应监测有无药物不良反应(发热)如有不舒适及时门诊就诊。 2、定期门诊复查,检查血、尿常规,肾功能,生化等。及早发现有无转移病灶。 3、注意保护,预防感冒,避免重体力劳动,按时起居,生活有规律,适当锻炼,增强体质,保持乐观心情。不吸烟、酗酒。 4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物,如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。 5、注意保护健侧肾功能,使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。,【讨 论】,1、已提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理? 2、现存和潜在还存在哪些护理问题? 3、通过查过房,发现了护理工作中的哪些不足? 4、关于肾癌根治术病人的护理还有哪些需要补充的?,PET-CT,PET(Positron Emission Computed Tomography,PET)的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术,PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术,具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。 PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。PET-CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备,堪称“现代医学高科技之冠”。,肾 癌,肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。 (一)病因 不太明确,许多讲究表明与以下因素有关 吸烟 肥胖 职业:铬工业,焦碳接触 饮食:高摄入乳制品,低摄入水果蔬菜是危险因素。 放射、化疗药物:乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生,(二)临床表现肾脏位于后腹膜,因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状,出现所谓“血尿、疼痛、包块”三联症的患者不到10%,因此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。 血尿 多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿瘤大小无关,肾癌中血尿病人占62.1%。 腰痛 多数为钝痛,占20% 腹部包块 约占20% 肾外表现 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾癌四联症”可见发热病人并非少见,一般为低热,这是由于肾癌组织内致热源。 贫血 有1/2的病人有此表现,贫血是由于铁进进入癌细胞内造成或是由于大量血尿所致,这也是造成血沉快的原因。,高血压 占20%40%,可能的原因是肾素分泌过多,肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。 激素改变 肾癌可表现为红细胞增多症,血球压积超过50%,这是由于肿瘤大,组织缺氧,肾癌中促红细胞生成因子增多所致 高血钙:有些肾癌病人表现为高血钙,这可能是与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高有关,也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。 精索静脉曲张 此种精索静脉曲张为继发性,特点是平卧后不消失,这是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起,没有其他各种表现应高度重视。,(三)诊断 1、症状 三联症 2、影像学检查 (1)超声扫描 最简易无创的普查的最有效的方法 (2)X线检查: 腹部平片 静脉肾盂造影 CT:对肾癌定位准确率可达98% 肾动脉造影,(四)治疗 1、肾癌根治性切除术:目前仍以肾癌根治性切除术为主要手段 2、肾肿瘤的化疗 3、肾肿瘤的放疗 4、免疫治疗,(五)预后目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高,许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌经肾切除后5年生存率为35%-40%,10年生存率17%-30%。,谢谢!,
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