颈椎骨折并发症的观察与护理,解剖及相关知识,解剖及相关知识,解剖及相关知识,颈椎骨折可由各种不同的外力作用而损伤，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而发生的骨折和脱位；病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。,解剖及相关知识,一、颈椎损伤分型 （一）屈曲型损伤，较为常见。多为低头工作时，高速坠落的重物打击于头部，或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰椎、枢椎骨折脱位，单纯椎体压缩骨折，颈椎骨折脱位（伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位）。,解剖及相关知识,（二）伸展型损伤，比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎，关节较僵的老年人，摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人，跳水时颈部处于过伸位撞于池底，可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。,解剖及相关知识,（三）过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤。其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸屈联合损伤“挥鞭“损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。,解剖及相关知识,（四）纵向挤压损伤，常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。,并发症观察与护理,一 高热：多与脊髓损伤后的体温调节障碍有关 护理措施： 1调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。 2采取物理降温，可将冰袋、冰帽置于头部、两侧腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦浴降温。 3观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。 4注意病人口腔卫生，每日口腔护理两次。 5保持衣服、床单位清洁干燥，需要时及时更换。 6非禁食患者鼓励进食高热量宜消化的半流质饮食。,二 呼吸道感染 护理措施：患者可能出现肋间肌麻痹而仅有腹式呼吸，如膈肌运动消失必须人工辅助呼吸。呼吸道分泌物较多不易排除，应鼓励患者深呼吸、咳嗽，并定时翻身叩背，协助排痰或服用祛痰药，进行雾化吸入，每日23次，以稀释痰液，备好吸痰器。上述方法效果不理想时应进行吸痰，必要时行气管切开。若发生肺部感染，遵医嘱应用抗生素。,三 泌尿系感染 护理措施： 1 定时清洗外阴、肛门。 2对排尿困难者予保留导尿，插导尿管时严格无菌操作。 3保持尿管、尿袋无菌，必要时膀胱冲洗。 4导尿管每3-4h开放一次，训练膀胱收缩功能。 5导尿管每月更换1次，尿袋每周更换。 6若发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素。,四 压疮 护理措施： 1保持床单位清洁干燥。 2严格床头交接班。 3避免局部长期受压，定时翻身、赛服润按摩骨突出，应用气垫床、侧身垫减压等。 4每天用温水擦浴2 次，以保持皮肤清洁。 5加强营养，提高抵抗力。,五 大便失禁 护理措施 1护士要主动关心病人，积极给与精神安慰。 2保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。 3使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在病人臀下，一经污染要立即更换，要随时更换污染的衣物和被单。 4保持室内空气新鲜，经常通风。,六 关节僵硬和畸形 护理措施： 1早期关节被动活动：对所有的关节都要进行活动度范围内的活动，对残存肌力的部位要让患者自己运动。 2 肢体功能位的保持：可穿丁字鞋防止足下垂和前臂手托防止腕部畸形等。,七 营养代谢失调 护理措施: 1禁食患者，静脉补充液体，如脂肪乳、氨基酸、维生素、白蛋白等。 2非禁食患者鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。,八 低钠血症,颈椎骨折伴脊髓损伤后出现低钠血症原因较多，其颈髓损伤程度越重，低钠血症发生时间越早，病程越长，越难以纠正。 在临床护理过程中，密切观察病人的临床症状及生化情况，如意识、神志、心率、心电图、血压、皮肤、尿量、神经系统体征等变化情况，护士应掌握低钠、低钾低钙的临床特点，能正确鉴别低钠或病情引起的临床症状，重视低钠所致的表现。,一旦发现低钠血症的表现应积极处理:建立静脉通道，输入氯化钠注射液、高渗氯化钠等，并每日抽血监测电解质变化。在补钠过程中，严密观察尿量，做好出入液量记录；密切观察输液部位，防止液体漏出血管外。在饮食上，护士针对治疗目的耐心向家属解释，尽可能口服补充钠盐，使其了解口服补液、补盐的安全性，并注意及时调换饮料品种及口味，按计划完成补液量。,九 下肢深静脉栓塞,护理措施： （1） 协助病人勤翻身，嘱多作下肢的伸展活动。 （2） 抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。 （3） 按摩腓肠肌及主、被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩。,十 肌肉萎缩,护理措施： 1 鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动，如上肢外展，扩胸运动，两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指对指并指等各种动作。 2 加强足踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸运动，按摩下肢肌肉。 3 进行挺胸、背伸等背肌的练习。 4 功能锻炼的方法可教会家属，以帮助督促病人完成训练。,谢谢聆听,