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,水痘,www.themegallery.com,水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。,www.themegallery.com,冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,Cycle Diagram,不典型水痘又包括(1)大疱型水痘;(2)出血性水痘;(3)新生儿水痘;(4)成人水痘。,www.themegallery.com,Diagram,病原学水痘的病原是人类疱疹病毒第三型,属疱疹病毒科,为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒,直径为150200nm,为有包膜的三维对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱,能被乙醚灭活。,www.themegallery.com,流行病学,(一)传染源:患者是唯一的传染源,自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。,www.themegallery.com,(二)传播途径:主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染,传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%90%发病。,www.themegallery.com,(三)易感性:任何年龄均可感染,以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多,6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿,形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。,www.themegallery.com,本病全年均可发生,以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。,www.themegallery.com,带状疱疹,水痘VZV经呼吸道和口咽粘膜进入机体后,在局部粘膜组织短暂复制,经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统,经多个繁殖周期后,再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官,特别是皮肤、粘膜组织,导致水痘。,www.themegallery.com,由于特异性体液免疫和细胞免疫反应,第2次病毒血症仅持续3日左右,局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节,复发感染时可表现为带状疱疹。,www.themegallery.com,病理生理,水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致,同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成,肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后,即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面,如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。,www.themegallery.com,成人水痘,疾病症状常较严重,多并发有双肺弥散性结节性肺炎,病死率高达10%40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿,水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见,水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%。,www.themegallery.com,孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。水痘过后,患者获得对VZV的终身免疫,再次感染者极为罕见。,www.themegallery.com,临床表现,任何年龄均可感染水痘,主要为儿童的多发性传染病,发病年龄以婴幼儿较多,06个月以内婴儿具有母体来的抗体,发病率较低。26岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险人群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。,www.themegallery.com,疾病症状(一)典型水痘:水痘常发生于婴幼儿时期,成人少见。潜伏期1021日,一般为14日左右。成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则无前驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现。,www.themegallery.com,发热12日后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。,www.themegallery.com,部分皮疹从斑疹丘疹疱疹开始结痂,仅68小时,皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形,25mm大小,疱疹基部有一圈红晕,当疱疹开始干结时红晕亦消退,皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。,www.themegallery.com,水痘皮损表浅,按之无坚实感,数日后从疱疹中心开始干结,最后成痂,经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕,痂刚脱落时留有浅粉色凹陷,尔后成为白色。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。,www.themegallery.com,口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹,早期为红色小丘疹,迅速变为水疱疹,随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。 多数典型水痘患者皮疹不多,平均出疱疹约300个,全身症状亦轻,较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身,甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。成人水痘常属重型。,www.themegallery.com,(二)不典型水痘:,1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒症状重。,www.themegallery.com,2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘,新生儿出生后510日时发病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。,www.themegallery.com,3大疱型水痘。疱疹融合成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。,www.themegallery.com,并发症,(一)继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌,包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。,www.themegallery.com,(二)神经系统并发症 常见的为脑炎,多发生在病程第38天,少数见于出疹前2周或出疹后3周,症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿,病死率为5%25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。,www.themegallery.com,(三)原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳,重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后26天,亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。,www.themegallery.com,(四)其他 Reye综合征常发生于水痘后期,伴呕吐、不安和激惹,进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关,因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。,www.themegallery.com,诊 断,典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征,不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。,www.themegallery.com,辅助检查,(一)血象白细胞总数正常或减少,淋巴细胞增高。 (二)病毒学检查 1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。2.病毒分离在起病3日内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。,www.themegallery.com,(三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后14日血清中即出现补体结合抗体,26周达高峰,612个月后逐渐下降。 (四)分子生物学检查 PCR方法检测VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。,www.themegallery.com,鉴别诊断,重症患者及并发细菌感染时,需和下列疾病鉴别:(一)脓疱疮:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂。无分批出现的特点,粘膜处不常见,无全身症状。,www.themegallery.com,(二)丘疹样荨麻疹:系梭形水肿性红色丘疹,丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,们之较硬。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂,但有奇痒感。,www.themegallery.com,(三)带状疱疹:VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内,此时血液中特异抗体持续在较低水平。隐伏期后或再感染时,病毒重新复制,特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线。局部有显著的刺痛和灼热感,偶有病灶播散或引起其他并发症。,www.themegallery.com,(四)其他病毒感染:单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊有赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡,皮疹较小,质稍硬,以手掌和足底部为多,这一点有助于与水痘鉴别。,www.themegallery.com,治疗,水痘一般忌用肾上腺皮质激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情况许可时,应尽快减至生理剂量或逐渐停用。,www.themegallery.com,(一) 一般治疗和护理:,水痘为自限性疾病,一般可在2周内痊愈。主要是对症处理,患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止,一般不少于病后2周。,www.themegallery.com,发热期应卧床休息,体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者,可口服抗组胺药物。疱疹破裂者,涂以1%甲紫,有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素,但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。,www.themegallery.com,(二)抗病毒治疗:1、阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物,剂量为每次5l0mg/kg, 8小时1次,口服或静脉滴注,疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。2、聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。,www.themegallery.com,也可加用干扰素,可抑制病毒的复制,1020万/日,连用35天 ;。每日肌注维生素 B12 5001000ug,也有一定的疗效。,www.themegallery.com,(三)免疫制剂:麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射,每日1次,共12次,可加速疱疹形成干痂,防止新疱疹出现。,www.themegallery.com,(四)并发症治疗:水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理,包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。,www.themegallery.com,预后,水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕,但在痘疹深入皮层以及有继发感染者,可留有浅瘢痕,通常出现在前额与颜面,呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重,病死率高。,www.themegallery.com,疾病预防,预防方法(一)严格管理传染源:呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止,一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理,防止易感儿及孕妇接触病人。,www.themegallery.com,(二)保护易感人群:可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG),减毒活疫苗也有预防作用。,www.themegallery.com,
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