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外伤的自救与互救,王文燕,平时学会包扎、止血、骨折初步固定、伤员搬运等自救与互救技术,对减少伤害,提高生存率是十分必要的。,一、止血和包扎,一个成人的血量,大约为50006000毫升。如果失去血量的四分之一到三分之一,就有生命危险。因此,当外伤大出血时,必须迅速采取止血措施。止血越及时,伤亡的可能性越小。,(一)外伤出血的种类,按出血的流向部位分为外出血与内出血。 外出血,即体表看得见的出血。内出血,即体内的出血。判断方法:一是以吐血、咯血或尿血,推断胃肠、肺、肾和膀胱出血;二是根据症状看是否休克,若休克而又不见外出血,应想到会不会是内出血 按身体血管种类可分为动脉、静脉、毛细血管出血。,(1) 毛细血管出血:呈小点状的红色血液,从伤口表面渗出,看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后,以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带,即可止血。,(2) 静脉出血:暗红色的血液,迅速而持续不断地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同,但须稍加压力缠敷绷带;不是太大静脉出血时,用上述方法一般可达到止血目的。 (3) 动脉出血:来势凶猛,颜色鲜红,随心脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡,需急送医院抢救。,(二)伤口的初步处理,伤口的初步处理非常重要,一方面可了解伤情,另一方面也是为了止血,并防止伤口感染。伤口初步处理如下: 1、暴露伤口:主要看出血部位和创伤位置。 2、制止流血:发现伤口,尤其是大出血,要立即止血。 3、检查伤口:在伤口暴露并止血后,再看有无断骨露出,伤口有无污泥或弹片等异物。 4、伤口消毒处理 普通伤口,可用无菌棉球蘸22.5%碘酒消毒后,再用70%酒精将碘酒擦掉,最后用无菌纱布包扎,处理伤口的原则为: 1止血:可根据具体情况及时止血。 2包扎:伤口包扎得当,可使其少出血,少化脓,少痛苦。扎时要做到快、准、 轻、牢。 快,动作迅速敏捷;准,部位准确、严密;轻,动作要轻,不碰伤口;牢,包扎牢靠,松紧适当。,具体步骤是: (1)先用碘酒后用酒精消毒,沿着伤口的边缘由里向外擦,不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物,要慎重处理,大而易取的,可取出;深而小不易取出的不要勉强取,以免把细菌带入伤口或增加出血。 (2)小伤口可以在其浅表涂一点红药水或紫药水,较大伤口则不宜涂上述药水,以免给下步处理增加困难。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖,并用绷带或三角巾包扎 。,(3)在处理较大的创伤伤口时,必须进行详细检查,不能只顾伤口表面而忽略内在损伤,头部伤口合并颅脑外伤者,伤员一般都有神志异常,两侧瞳孔不一般大;胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时,伤员一般都有呼吸困难;腹部伤口合并脏器损伤时,伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现;肢体伤口合并骨折时,会有肢体活动障碍,骨异常活动等现象。,断肢的处理,遇到断肢或断手指时,既要保护好创面,更要将断肢冷藏好,及时地送到医院,尽量为断肢再植成功创造条件。,正确的作法是:用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好,放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中,紧扎袋口,周围再敷以冰块冷冻。 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中,这样做使组织细胞凝固、变质,失去再植的机会,结果事与愿违。 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的,前者使细胞瘪缩,后者使细胞破裂。因此,我们一定要冷静地按着上述正确的方法,将断肢冷藏好,并以最决的速度送往医院。,止血的方法,动脉出血时,在出血的动脉血管上方压住动脉血管; 静脉出血,在出血的静脉血管下方加压即可; 毛细血管出血,在出血处加压包扎即可。,1、加压包扎止血法:用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口,再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎,其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法,多用于静脉出血和毛细血管出血。 加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血,但有骨折或可疑骨折或关节脱位时,不宜使用此法。,2、 指压止血法指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法,它是根据动脉的走向,在出血伤口的近心端,用手指压住动脉处,达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。,指压止血法 用手指压迫出血的血管上部(近心端),用力压向骨方,以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。 1头项部出血:在伤侧耳前,对准耳屏上前方15厘米处,用拇指压迫颞动脉 2颜面部出血:用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉 3鼻出血:用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处,4头面部、颈部出血:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎处但不能同时压迫两侧的颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久,以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。 5肩、腋部出血:用拇指压迫同侧锁骨上窝,自下对准第一肋骨,压住锁骨下动脉 6上臂出血:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧,将肱动脉压于肱骨上 7前臂出血:将患肢抬高,用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端,8手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉 9手指出血:将患肢抬高,用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉 10大腿出血:在腹股沟中点稍下方,以双手拇指向后用力按压股动脉 11足部出血:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉,3、加垫止血法 屈肢加垫止血,用纱布、棉花或其他布类做成垫子放在关节屈面,然后使关节强屈,压住关节屈侧动脉,再缠绕固定头皮出血,用棉花、绷带或三角巾做成环形垫,套在伤口上面,然后用绷带或三角巾包扎,再用一条三角巾折成条状,由头项拉向下颌包扎。,4、止血带止血法:止血带止血法是快速有效的止血方法,但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位,其松紧度以摸不到远端动脉的搏动,伤口刚好止血为宜,过松无止血作用,过紧会影响血液循环,易损伤神经,造成肢体坏死。上止血带的伤员,必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间;上止血带的时间超过二个小时,要每隔一个小时放松一次,为避免放松止血带时大量出血,放松期间可改用指压法临时止血。,包扎的要领:动作轻巧,伤口全包,打结避伤口,包扎要牢靠。,对内出血或可疑内出血的伤员,应让伤员绝对安静不动,垫高下肢,有条件的可先输液,应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。,
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