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中 医 基 础 理 论 病因学说,陕西中医学院 中医基础理论教研室 乔文彪,概 述,一、病因的概念病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的各种原因。即“病邪”。 二、探求病因的方法1、直接询问法:简便快捷,适用于单纯、直接的疾病;2、辨证求因: 以疾病的临床表现为依据,通过对疾病症状和体征的综合分析以推求病因,为临床治疗提供依据。属于辨证的一项重要内容。,三、病因的分类研究,1、秦国医和的“六气说”。2、内经的阴阳分类法 病邪来源不同。3、金匮要略“千般疢难,不越三条” -根据病因的致病特征、发病途径及传变规律分类。4、宋陈言(无择)三因极一病证方论的“三因学说”-病邪与发病途径相结合。外所因-外感病因(六淫、戾气-吴又可)内所因-内伤病因(七情、饮食、劳逸)不内外因-其他病因( 外伤、虫兽伤等)病理产物性病因-水湿痰饮、瘀血、结石,病 因,第一节 外 感 病 因,一、 六 淫1、概念:六淫是风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称。由六气异常变化形成。2、六淫总的致病特点: 外感性自外通过肌表、口鼻侵袭人体;季节性与季节变化密切相关时令病;地域性与居住和工作环境有关;单一性或相兼性可单独或共同致病;转化性六淫致病后,其证型可发生转化;,六淫各自的性质和致病特点,总规律:归季节;分阴阳。 (一)风邪 春季主气 (1)风为阳邪,其性轻扬开泄,易袭阳位; (2)风性善行而数变;善行 病位游移不定(行痹);数变风邪致病起病急,传变快,变化多。 (3)风为百病之长;易兼邪致病;致病部位广泛,变化多端。(4)风性主动;“风胜则动”如破伤风,(二)寒邪 冬季主气 (伤寒、中寒) (1)寒为阴邪,易伤阳气; 寒、厥、冷痛 (2)寒性凝滞,主痛;(痛痹)“气血得热则行,得寒则凝,凝则不通,不通则痛。”(3)寒性收引;“寒则气收” 气机收敛,经络、筋脉、腠理收缩挛急。 (三)暑邪 夏季主气 (伤暑、中暑)严格的季节性夏至-立秋;只有外感。 (1)暑为阳邪,其性炎热; 热、烦 (2)暑性升散,耗气伤津;“炅则气泄” (3)暑多挟湿;身热不扬,汗出不畅,面垢眵多,(四)湿邪 长夏主气 (1)湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气; (2)湿性重浊; (着痹)沉重感的症状; 秽浊的分泌物或排泄物。 (3)湿性粘滞;症状的粘滞性;病程的粘滞性(起病缓慢,病程较长,缠绵难愈,易于复发)。 (4)湿性趋下,易袭阴位。 寒 湿 之 邪 伤 阳 的 区 别,(五)燥邪 秋季主气 (1)燥性干涩,易伤津液;空窍、皮毛、二便 (2)燥易伤肺。 (六)火(热)邪无明显季节性 火既可指正(少火生气)亦可指邪(壮火食气) 火 热 温 暑 的 区 别,(1)火热为阳邪,其性炎上; 热象、趋上 (2)火易耗气伤津; “壮火食气” 气阴两伤 (3)火性急迫,易生风动血;急迫-发病急,传变快;动血-灼伤脉络,迫血妄行;生风-劫伤阴液,使筋失所养;且易引动肝阳。“诸热瞀(昏迷)瘈(筋脉拘急),皆属于火。” (4)火易致肿疡; 红、肿、热、痛;“痈疽原是火毒生”医宗金鉴 (5)火易扰心神。“诸躁狂越,皆属于火。”,二、 疠 气,1、概念:戾气是一类具有强烈传染性的外感病邪。(1)传染性强, 易于流行;(2)发病急骤, 病情危笃;(3)一气一病, 症状相似;(4)病后有免疫性。 3、影响疠气发生和流行的因素(1)气候因素; (2)环境、饮食因素; (3) 预防隔离措施;(4)社会因素。,2、戾气的 致病特点,第二节 内 伤 病 因,一、 七 情 内 伤 (一)七情内伤的致病特点:1、直接伤及内脏;易伤心、肝、脾;2、影响脏腑气机怒则气上,喜则气缓, 悲则气消,思则气结,恐则气下,惊则气乱。3、病情变化与情志密切相关。 (二)影响七情导致内伤的因素:1、社会因素; 2、疾病因素; 3、体质因素七情是否成为病因,一方面取决于情志刺激程度; 另一方面与个体的心理耐受和调节能力密切相关。,二、 饮 食 失 宜 饥饱无常饮食无时饮食不洁 胃肠疾病,寄生虫,食物中毒饮食偏嗜 寒热偏嗜,五味偏嗜,嗜酒 三、 劳 逸 过 度劳力过度 劳则气耗;过劳 劳神过度 暗耗阴血,伤及心脾房劳过度 耗伤肾中精气过逸 久卧伤气,饮食不节,饮食失宜,劳逸过度,第三节 病理产物性病因,一、 水湿痰饮 (一)概念:水湿痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病理产物。湿弥散无形,无处不到,易困脾;水质地清稀,无处不到,易致肿;饮质地适中,多停于胸胁、胃肠和肌肤;痰质地粘稠;分有形之痰和无形之痰;湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。,分 类,(二)水湿痰饮的形成:外感或内伤病因导致肺、脾、肾功能失常,水液代谢障碍而成。 (三)水湿痰饮的致病特点:1. 易阻滞气机,阻碍气血的运行;2. 致病广泛,症状复杂- 眩、咳、喘、悸、呕、满、肿、痛;支饮、悬饮、痰饮、溢饮。3. 易扰乱神明 癫、痫、痴呆。4. 病势缠绵,病程较长。其他如易兼邪致病, 舌苔多为滑、腻苔,脉象以滑脉多见。,二、 瘀 血,(一)瘀血的概念:瘀血指蓄积于体内失去了生理作用的血液。 (二)瘀血的成因: 急性成因 外伤慢性成因气滞、气虚、血寒、血热。1. 疼痛 :刺痛, 位置固定, 拒按, 夜间痛甚;2. 肿块 :青紫肿胀, 癥块, 位置固定; 3. 出血 :血色紫暗夹有血块,或柏油便;4. 紫绀 :面色紫暗, 唇舌、爪甲、肌肤青紫;5. 舌诊 :舌质紫暗, 或有瘀斑(点);6. 脉诊 : 脉涩或结代。肌肤甲错。,瘀血的致病特点,三,三、 结 石,(一)结石的概念:结石指体内湿热浊邪蕴积不散,或久经煎熬形成的砂石样病理产物。 (二)结石的成因: 1. 饮食失宜;2. 情志内伤; 3. 服药不当;4. 寄生虫感染。 (三)结石的致病特点:1、多发于胆、胃、肾和膀胱等脏腑;2、易阻气机,损伤脉络;3、病程较长,症状不定;4、阻塞通道,导致疼痛。,第四节 其 他 病 因,一、外伤(一)外力损伤 -伤筋动骨;(二)烧 烫 伤 -多为火毒,易伤阴;(三)冻伤- 易伤阳,致气血阻滞;(四)虫兽伤1、蛇伤:分为风毒、火毒、风火毒。2、狂犬咬伤: 伤口红肿、疼痛、出血 ;头痛、神疲、恶心、失眠等; 恐水、恐声、 恐光、头痛、烦躁、抽搐等。,潜伏期,24日后,二、寄生虫 共同特点:腹痛,面黄肌瘦;蛔虫-脐周痛,睡时磨牙;钩虫- 嗜食异物;蛲虫 - 肛门奇痒; 绦虫-食欲亢进伴消瘦;血吸虫-腹胀、腹水、胁下痞块 。三、医源性因素 药邪、医过(一)药邪1、成因:用药过量;炮制不当;配伍失误;用法不当;滥用药物等。2、致病特点 起病较急;多出现中毒症状;加重病情,变生他疾。,(二)医过1、成因: 言行不当;处方草率;诊治失误;操作不当等。2、致病特点:类七情、药邪或外伤。四、遗传性因素 胎弱- 特点:五脏精气血亏虚;五迟 (立行发齿语)、五软(头项、肉、手、足、口)、解颅胎毒- 如梅毒、鹅口疮等。遗传性疾病 遗传物质异常;先天性疾病 胚胎罹患疾病。,中医分类,现代 分类,
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