急性白血病的诊断与治疗,徐 岚,诊断,临床症状体格检查实验室检查,临床症状,发热 fever贫血 anemia出血 bleeding浸润 infiltration,实验室检查,外周血常规 骨髓检查 细胞组织化学检测 免疫学检查 细胞遗传学检查 基因检测 病理学 电子显微镜等,外周血常规,WBC常增加,2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常 多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性 90%以上患者有血小板减少,外周血常规,外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(30 大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋 红系受抑 巨核细胞受抑,细胞化学检测,免疫学检查,对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源,免疫学检查,髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR B细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg T细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7,细胞遗传学,部分白血病有特异性的染色体异常。ALL : ph染色体 t(9;22)AML-M2: t(8;21)AML-M3: t(15;17) /PML-RARAML-M4E0: inv/del(16),细胞遗传学,染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。 预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16) 预后差： ALL : ph染色体 t(9;22)8三体、 t(4;11) 、 染色体复合畸形,基因检测,AML-M3: PML-RARAML-M2: AML1/ATOAML-M4E0: CBFB/MYH11ALL: BCR/ABL其它：IgH TCR,病理形态学,全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死,急性白血病分型,1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充,急性白血病分型,1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类,FAB 分 型,ALL,ALL L1,ALL L2,ALL L3,FAB 分 型,ANLL急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒单核细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5) 红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病（M0),AML M1,AML M2,AML M3,AML M4,AML M5,MIC 分 型,ALL B细胞系：早期前B-ALL 、普通型ALL、前B-ALL 、B-ALL T细胞系：早期前T-ALLT-ALL,MIC 分 型,ANLLFAB分型结合染色体核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16),新 WHO 分 型,ALLB-组细胞ALLT-组细胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt细胞白血病,新 WHO 分 型,ANLLAML伴染色体异常 AML伴多系骨髓增生异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志,治疗与护理,健康宣教防治感染：口腔护理褥疮预防 纠正贫血，控制出血静脉护理：化疗后静脉护理PICC管护理,治疗与护理,急淋白血病化疗方法DVP 、 HD-MTX 、COAP等 急非淋化疗方法DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c 注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应 中枢神经系统白血病的治疗腰穿鞘内注射化疗药物,治疗与护理,骨髓移植护理常规 无菌病房消毒护理常规,治疗与护理,如何正确对待护理在白血病治疗中的重要地位？,谢 谢,