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10/23/2018,前置胎盘护理查房,10/23/2018,孕妇孙蓉萍,女,29岁,住院号为918599,因“停经8+月,阴道流血半个小时”于2013年7月6日23:07由急诊120平车送入我科。LMP2012年11月16日,EDC2013年8月23日。孕期定期检查,未见异常,唐氏筛查未见异常,2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盘。入院诊断为G2P0+133+2W宫内孕活胎待产;剖宫产再孕;完全性前置胎盘。,病例介绍,10/23/2018,病因,病例介绍,入院评估:T36.5,P80次/分,R20次/分,BP118/68mmHg。意识清,营养中等,心肺听诊无殊,腹膨隆,无压痛。 产科检查:宫高:32cm,腹围96cm,纵产式,头位,胎心141次/分,髂前上棘间径:24cm , 髂嵴间径:26cm , 骶耻下径:19cm ,盆口下横径9cm,阴道流血200ml. 辅助检查:2013-6-26我院B超提示晚孕、单活胎、头位。完全性前置胎盘。,10/23/2018,病因,病例介绍,入院后嘱绝对卧床休息,密切注意阴道流血情况,遵医嘱Q4h听胎心,吸氧3L/分30分Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30滴每分输入,并教会孕妇自数胎动。7月9日孕妇诉排便困难,遵医嘱给予开塞露辅助通便,地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突然发生胎膜早破,羊水清亮,孕妇及家属要求行剖宫产术,,10/23/2018,病因,病例介绍,于7月10日16时28分剖出一男活婴,新生儿出生一分钟评7分,体重2000g,因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩好,阴道流血少,给予头孢硫脒消炎,静滴缩宫素,肌肉注射益母草收缩子宫等治疗。手术24小时后停尿管,并自解小便,术后第3天自解大便,切口愈合好于7月14日顺利出院。,10/23/2018,前置胎盘定义,知识回顾,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。,是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期严重的并发症,可危及母儿生命。,病因,知识回顾,10/23/2018,病因,知识回顾,子宫内膜病变或损伤:多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。,双胎 胎盘,副胎盘,膜状 胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,10/23/2018,病因,知识回顾,受精卵滋养层发育迟缓:当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。,10/23/2018,病因,知识回顾,胎盘异常:多胎妊娠时,胎盘较大而延伸至子宫下段,故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口.,10/23/2018,知识回顾,分类,知识回顾,1.完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口.2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口。,分类,临床表现,症状:无诱因的无痛性反复阴道流血(多在妊娠晚期或临产时发生)。,体征:大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 (腹部)胎先露高浮,15并发胎位异常,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。,知识回顾,诊断,产前诊断:B型超声断层图像。,出血诊断:无痛性反复阴道出血。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。,产后诊断胎盘和胎膜:产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm,则为前置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,知识回顾,对母亲和胎儿的影响,知识回顾,对母亲的影响,知识回顾,产后出血:子宫下段肌肉组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,因此常发生产后出血,量多且难以控制。,对母亲的影响,知识回顾,植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层,前置胎盘偶见并发植入性胎盘,胎盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。,对母亲的影响,知识回顾,产褥感染:前置的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱,产褥期容易发生感染。 。,对胎儿的影响,知识回顾,1.胎儿发育缓慢:因为前置胎盘会引起胎盘供血不足,使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。 2.胎位不正:如果胎盘堵住子宫口的话,宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。,对胎儿的影响,知识回顾,3.早产及围产儿死亡率增高:前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期,容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高,可因产妇休克,使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内,或因早产生活力差,出生后死亡。,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,知识回顾,条件:妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意:如大量出血、反复出血,或临产时,酌情终止妊娠。,期待疗法,知识回顾,条件:反复发生多量流血甚至休克者;胎龄36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式:剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,术前护理诊断与措施,回归病例,一、焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血及胎儿安危有关。1:多与患者沟通,交流,理解病人的感受;2:宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;3:动员家庭支持,给予病人安慰;4:创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。,10/23/2018,术前护理诊断与措施,二、有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关1:嘱病人绝对卧床休息;2:严密观察宫缩及阴道流血情况;3:避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,严禁肛门检查;4:多进水果蔬菜等粗纤维饮食,卧床时勤翻身,保持大便通畅,避免用腹压。,回归病例,三、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口,细菌易经阴道上行感染有关,1 保持会阴部的清洁干燥,指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3 保持病室安静,避免各种刺激,进行腹部检查时动作要轻柔,禁作阴道检查及肛查。 4.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。,回归病例,四、自理能力缺陷与绝对卧床休息有关,1 提供良好的休息环境与睡眠环境,保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 2 每日进行常规的会阴清洁与消毒,预防感染。 3 给予适当的营养支持,鼓励摄入含铁丰富的饮食。 4 保持大便通畅。 5 心理护理,向产妇介绍相关知识,提供情感支持,减轻不良情绪的影响。,10/23/2018,术后护理诊断与措施,一、有产后出血的危险与子宫收缩不好有关。1:监测生命体征和血氧饱合度2:遵医嘱予缩宫治疗,定时按压宫底,观察宫底高度;3:观察阴道出血量、色并记录;,10/23/2018,术后护理诊断与措施,二、舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关1:保持病室安静通风,床单位平整舒适; 2:协助病人取舒适体位,协助床上翻身;3:衣着柔软清洁,及时更换会阴垫;4:宣教促进宫缩的好处;5:指导运用非药物方式缓解不适,如放松、与人交流等;6:指导术后正确饮食,防止腹胀的发生。,10/23/2018,术后护理诊断与措施,三、母乳喂养中断与母婴分离有关1:宣教母乳喂养的好处,树立母乳喂养的信心;2:嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次,保持泌乳通畅;3:指导正确挤奶方法;4:暂时少进食汤类。,10/23/2018,通过以上护理措施的实施,该病人术后子宫收缩好,阴道流血少,宫底在脐下三横指,乳汁通畅,切口敷料包扎好,无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。,10/23/2018,1.进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;2.产褥期注意休息,适量活动;3.产褥期避免性生活及盆浴6周,勤换内衣裤,注意会阴卫生;4.指导纯母乳喂养46个月,宣教母婴分离时的乳房护理;5.产后42天门诊复查,期间如有异常下腹痛,恶露量增多,色鲜,有异味时应随时就诊。,出院指导,
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