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盆 腔 炎,广州中医药大学第一临床医学院,一、定义,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。见于中医学:热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕,临床特征与转归,特征下腹部疼痛,或伴有发热。 转归治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延:急性 慢性扩散:败血症、脓毒血症、感染性休克,急性盆腔炎 目的要求,掌握急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉病因病机、诊断及鉴别诊断,定义女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性盆腔炎。,病因,产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作,机体免疫功能下降,内分泌发生变化 外源性致病菌侵入,传播 途径,经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延,(A),(B),(C),病理,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎,病因病机,热毒炽盛经期、产后流产后,房事不洁邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任高热腹痛湿热瘀结经期产后,余血未净湿热内侵,与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久,诊断,病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。 临床表现下腹疼痛,甚至剧痛,伴高热不退,面色潮红,赤白带下或恶露量多,或脓血,或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。,体格检查:全身表现:急性病容,心率加快。腹部检查:腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以下腹部明显 妇科检查:阴道可有充血、有脓性分泌物,有灼热感;宫颈充血水肿,抬举痛; 宫体压痛明显,稍大,活动受限;双侧附件压痛明显,扪及增厚或包块。,辅助检查血分析:白细胞增多,粒细胞更明显。血或分泌物培养:可见致病菌。 后穹隆穿刺:可抽出脓液。B超检查:可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。,鉴别诊断,急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转,急症处理,急则治其标,缓则治其本。以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。 中西医结合治疗:应用抗生素,注意酸碱、电解质平衡,适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im2. 5%GS 250ml鱼腥草注射液 50 ml VD qd23. 5%GS 250ml清开灵注射液 40 ml VD qd2,抗生素治疗,1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌-青霉素 葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑消化链球菌及消化球菌-青霉素,抗生素治疗(续),2.抗生素使用的原则联合用药 足量 足够疗程 5% G.S500 mlP.G 480万u V.D Q D7 (AST) 5% G.S500 mlG.M 24万u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7,辨证论治,发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主,兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。,分型论治,1.热毒炽盛证 主要证候:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄厚,脉滑数。 治 法:清热解毒,利湿排脓。 方 药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。 (金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵)(大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝),2.湿热瘀结证 主要症候:下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,色黄,质稠味臭秽,舌红,有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。 治 法:清热利湿,化瘀止痛。 方 药:仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。,其他疗法,肛门纳药(1)野菊花栓剂 1粒纳入肛门内710cm QD30(2)盆炎清栓 1粒纳入肛门内710cm QD30预防调摄,慢性盆腔炎 目的要求,掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治。 熟悉:病因病机、诊断及鉴别诊断。,定义,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变,称为慢性盆腔炎。,病因病机,湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调 1.湿热瘀结湿热之邪内侵余邪未尽 气血阻滞、正气未复 湿热瘀内结缠绵日久不愈,2.气滞血瘀 七情内伤,肝气郁结 滞留于冲任胞宫 外感湿热之邪 瘀血内停,脉络不通3.寒湿凝滞 素体阳虚,下焦失于温煦,水湿不化,寒湿内结 或寒湿之邪内侵,与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞,4.气虚血瘀素体虚弱正气内陷 冲任损伤,血行不畅外邪侵袭 气虚血瘀,西医病理,慢性输卵管炎与输卵管积水表面光滑形似腊肠,慢性盆腔结缔组织炎,增厚变硬子宫固定,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,炎性包块,诊断,1.病史:急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史,或不洁性生活史 2.临床表现 :下腹部疼痛,痛连腰骶,可伴有低热起伏,易疲劳,劳则复发,带下增多,月经不调,不孕等。,3.妇检:子宫触压痛,活动受限,宫体一侧或两侧附件增厚、压痛,或扪及炎症肿块。 4.辅助检查:(1)盆腔B超(2)腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。,鉴 别 诊 断,1.子宫内膜异位症( B超、腹腔镜、血EMAb()2.卵巢囊肿(妇科检查、B超检查),辨证论治,以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多,虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系,1湿热瘀结证 主要证候:少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,大便秘结,尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。 治 法:清热利湿,化瘀止痛。 方 药:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸王渭川妇科经验选当归芍药散金匮要略,2.气滞血瘀 主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。 治 法:活血化瘀,理气止痛 方 药:膈下逐瘀汤医林改错,3.寒湿凝滞证 主要证候:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋沥,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红,苔白腻,脉沉迟。 治 法:祛寒除湿,活血化瘀。 方 药:少腹逐瘀汤医林改错,4.气虚血瘀证 主要证候:下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多,有血块,带下量多,疲乏无力,舌黯红,有瘀点,苔白,脉弦紧无力。 治 法:益气健脾,化瘀散结。 方 药:理冲汤医学衷中参西录,其他疗法,1、中药注射 (1)5 % G. S 250ml香丹注射液20 ml V.D QD7 (2) 5 % G. S 250ml鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10,3、中药外敷 (1)“坎离砂”敷腹痛处,每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止,一包可反复使用57次,QD (2)双柏散 100g,外敷(清热解毒消痈)4、肛门纳药野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内57cm,QD7,5、针灸关元、中极、足三里、三阴交,每次23穴 6、中成药 (1)盆炎康 20ml, Tid5 (2)宝光妇乐冲剂 2包 Bid5 (3)金刚藤胶囊 4粒 Tid5 (4)大黄 虫胶囊 4粒 Bid5,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病,一般男性多于女性。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,丙肝病人也在逐渐增加,乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。1 发病原因总的来说,原发性肝癌的病因至今未能完全阐明,但已证明与以下因素密切相关: 1、病毒性肝炎:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精:俗话说“饮酒伤肝”,饮酒并不是肝癌的直接病因,但它的作用类似于催化剂,能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重,进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档,免费在线浏览,下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,
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