,Case 1: 10 months of age girl Admission date: Mar 14. 2015 Discharged date: Mar 29. 2015,病例: 发热4天、呕吐两次伴惊厥1次，阵发性哭闹，烦躁与嗜睡交替. 前囟饱满，颈项强直。外周血WBC计数升高， 以中性粒细胞为主CSF米汤样混浊, 白细胞和蛋白高、糖低。,欢欢，10个月婴儿,掌握化脓性脑膜炎诊断 掌握化脓性脑膜炎的抗生素治疗 掌握化脓性脑膜炎的并发症 掌握化脓性脑膜炎的鉴别诊断,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎 （Purulent Meningitis）,西安交通大学医学院第一附属医院儿科学系邢军卫,What is the purulent meningitis?,发热 头痛 呕吐 惊厥 颈抵抗 意识障碍 CSF脓性改变 各种化脓性细菌引起的中枢神经感染性疾病 婴幼儿多见，2岁以内发病占75%. 冬春是好发季节,What is the purulent meningitis?,What is the purulent meningitis?,发病率 Incidence 75% case occuring in the first 2 year of life 90% case occuring in the first 5 year of life 死亡率和预后 Mortality and prognosisbe based on the age and early treatment It is essential to make an early diagnosis and treatment.,流感嗜血杆菌 H.influenzae type B,肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae,脑膜炎双球菌 meningococcus,大肠杆菌 E.coli,葡萄球菌Staphylococcus B组溶血性链球菌Group B streptococcus,Etiology,新生儿-2-3月大肠杆菌、B组溶血性链球菌、葡萄球菌 3-5岁：B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 大于5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,机体免疫与解剖的关系,机体免疫力较弱 血脑屏障功能发育不完善 原发或继发性免疫缺陷 各种病因导致颅内与外界相通（骨折、手术、窦道等）,血行播散 （上感、皮肤感染）,邻近组织感染 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎,先天畸形 脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏,脑及脑膜,细菌,蛛网膜、软脑膜炎症,发热、脑膜刺激征,充血水肿 脓性渗出,炎症侵及脑实质炎症侵及颅神经炎症侵及脑室膜,颅压增高,头痛呕吐囟门膨隆惊厥脑疝,阻塞粘连,脑积水 硬膜下积液 或积脓,后遗症,聋、瞎、痴、癫、瘫,脑室管膜炎,Clinical Manifestations,细菌感染的病史 急性起病全身感染中毒表现 颅内压增高(Intracranial Hypertension) 脑功能障碍 (Disturbance of cerebral function) 脑膜刺激征(Meningeal irritation) 局灶体征(local signs),Diagnosis,临床表现细菌感染、中枢神经系统症状体征 CSF检查 其他检查：血常规、血培养、皮肤瘀点涂片、影像学检查,CSF,Analysis of CSF 1. 压力 Elevated,3. WBC计数: 增多，大于 1000106/L 中性粒细胞为主,4. 蛋白: 增多。多 1.0g/L,5. 糖: 明显降低，常 1.1mmol/L,6. 氯化物: 2ml, 蛋白 0.4g/L. 颅骨透照：光圈增大或不均匀头颅CT：确诊 Treatment: 自然吸收硬膜下穿刺放液或引流,2. Hydrocephalus 脑积水,Hydrocephalus is the increased volume of the ventricles.,临床特征:颅内压增高头围增大 脑功能障碍,晚期可见落日眼,诊断 : CT Scan,治疗 : 脑室-腹腔分流Ventriculoperitoneal shunt脑室-心房分流Ventriculoatrial shunt,3. 脑性低钠血症 （SIADH） （Syndrome of inappropriate ADH secretion） 炎症累及下丘脑或垂体后叶，致ADH不适当分泌，水潴留低钠血症（Hyponatremia） 低钠性惊厥（Hyponatremic seizures） 低钠性脑水肿（Hyponatremic edema）,治疗 : 限制水摄入量酌情补充钠盐利尿,4. Ependymitis (脑室管膜炎) 临床特征: 诊断治疗不及时 革兰氏阴性杆菌新生儿或小婴儿持续高热、频繁惊厥 进行性颅内压增高,Diagnosis: CT scan脑室穿刺WBC50106/L， Glucose 0.4g/L 或细菌学检查阳性,Treatment: 抗生素治疗 侧脑室引流Continuous ventricular drainage,Differential diagnosis,病毒性脑膜炎或脑炎 Viral meningitis or encephalitis 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis隐球菌性脑膜炎Cryptococcus Meningitis,CSF鉴别诊断,Nor PM VM TM 压力 60-160mmH2O 外观 清亮 浑浊 清亮 毛玻璃 WBC(106/L) 0-20 1000 30-300 50-500淋巴 中性 淋巴 淋巴 蛋白(g/L) 0.2-0.4 正常 糖(mmol/L) 2.8-4.5 正常 氯化物(mmol/L) 117-127 正常 ,化脑的诊断 化脑的抗生素治疗原则 化脑的并发症 化脑的鉴别诊断,化脓性脑膜炎,Thanks,Clinical Manifestations(2),喷射性呕吐,视神经乳头水肿颅内压增高时间较长,囟门饱满或膨隆 颅缝裂开,颅内压增高,头痛,脑疝,return,脑功能障碍:,烦躁（Restlessness） 谵妄（Delirium）,嗜睡（Lethargy） 昏睡（Stupor） 昏迷（Coma）,Clinical Manifestations(5),惊厥（Seizures）,强直性惊厥 (Tonic seizures ) 阵挛性惊厥（ Clonic seizures ） 强直-阵挛性惊厥（ Tonic-Clonic seizures ）return,全身性（Generalized seizures） 部分性（Partial seizures）,Clinical Manifestations(4),脑膜刺激征: 颈项强直（Neck rigidity） Kernig sign positive Brudzinki sign positive,return,Clinical Manifestations(4),颅神经受累(、） 肢体瘫痪或感觉异常,return,Sezures,Sezures,return,return,Return,