1,托幼机构常见传染病及其防治,2,托幼机构常见传染病,呼吸道传染病 流感、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、猩红热等 消化道传染病 乙肝、甲肝、细菌性痢疾、感染性腹泻等 直接接触传播传染病 手足口病、急性出血性结膜炎等,3,呼吸道传染病,4,1、流行性感冒（influenza）,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。据统计，流感每年的发病率为10%30% ，其流行病学最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，播及面广。流感流行具有一定的季节性。我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。,5,流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。 我国是流感的高发区，20 世纪4次世界性的大流行有3次起源于我国。世界性流感大流行常有2-3 波。通常第一波持续时间短，发病率高； 第二波持续时间长， 发病率低；有时还有第三波。第一波主要发生在城市和交通便利的地方， 第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。,6,人类著名的几次大流行：1918 H1N1 “西班牙流感” 2000-5000万人死亡1957 H2N2 “亚洲流感” 100-200万人死亡1968 H3N2 “香港流感” 70万人死亡,7,发病特点 冬春季高发 儿童和60岁以上老人高发 接种流感疫苗，可减少发病或减轻症状,8, 人群易感性：普遍易感 - 病后可获得同型与同株的免疫力 - 但甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫 - 同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫 流行特征：流感流行常很突然，传播迅速，发病率高，流行期短，冬季多发。,9,临床表现,2. 潜伏期为日（数小时日）- 典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。- 轻型流感：急性起病，发热不高。- 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。,10,治 疗,1一般治疗 - 卧床休息- 多饮水，易消化的半流质或流质饮食，补充多种 维生素- 注意鼻咽部口腔卫生，预防并发症。2对症治疗- 高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂，- 必要时给予静脉补液,11,3.抗病毒治疗- 目前尚无满意的抗流感病毒药物- 现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症状和缩短病程，未能证实其对重型流感的疗效，也无减少并发症的证据。,12,预 防,1.隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。 2.消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通 风和消毒。 3. 疫苗预防：- 减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童。- 灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。 4. 药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次100mg，连服714天。,13,2、手足口病 (Hand foot mouth disease, HFMD),14,2018/10/23,14,15,1957年新西兰首次报道 1959年将该病命名为“手足口病” 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生手足口病暴发 1998年中国台湾暴发，共报告129106例，其中405 例为重症，78 例死亡。 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州、河北等。,流行概况,16,2018/10/23,16,17,传染源为现症患者和隐性感染者 在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。,18,临床表现,多数病人突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，多在38左右。 主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲) 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”； 不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征、口腔溃疡痛） 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。,19,20,2018/10/23,20,21,2018/10/23,21,或平或凸的斑丘疹或疱疹,22,合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。 如出现高热、白细胞不明原因增高，有可能导致心肌炎的发生。 EV 71较Cox Al6所致手足口病更容易发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等。,23,24,2018/10/23,24,25,2018/10/23,25,26,27,2018/10/23,27,28,2018/10/23,28,29,2018/10/23,29,30,3、水痘（Varicella ）,由水痘带状疱疹病毒引起。 传染源是水痘患者。 传播方式：空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播人与人接触直接传播，密切接触可使90%易感者发病。接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播 潜伏期为1024日，通常为1416日。病后可获终身免疫。,31,发病特点 任何季节都可发病，但春秋两季发病较多。 人群普遍易感，但发病主要是儿童。大多数发病于5到14岁的年龄 。 主要危害：并发症较多，以并发炎症（皮肤感染、肺炎、脑炎）为多，病毒易潜伏在体内多年后感染复发而出现带状疱疹。,32,33,临床表现 患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。 患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。 一般典型水疱皮疹约历时16天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。,34,35,36,37,治 疗,无合并症的水痘不需特殊治疗。 仅需对症治疗：剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤勤换内衣，洗浴，减少继发感染局部或全身使用止痒镇静剂。,38,预 防,疫苗接种 对使用大剂量激素，免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72小时内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白。 控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂。 托幼机构已接触的易感者应检疫3周。,39,4、风疹,40,41,42,5、麻疹(Measles),麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 病人是唯一的传染源，主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。自发病前2日至出疹后5日内有传染性。 麻疹发病季节以冬春季为多. 3月份开始上升，于4月底达到高峰 人群普遍易感。易感者90以上发病。病例主要集中于6月龄以上的婴幼儿和2040岁的成人，以流动人口居多。 麻疹的潜伏期为718天，通常为14天。病愈后有持久免疫力。 相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低。,43,临床表现,前驱期：24日，发热，一般在39左右，伴眼结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后23日口腔内出现麻疹粘膜斑(柯氏白斑)。 出疹期：多于发热后第45天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，23日遍布全身。维持47日，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。 恢复期：23天，皮疹出齐，体温随之下降，12日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留色素沉着，伴糠麸样脱屑。 易发生并发症，以肺炎、脑炎为多，重症死亡。,44,45,46,治 疗,一般处理及对症治疗： 应保持空气新鲜温暖。 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.20.6ml/kg，肌注，qd，共23日。,47,预 防,对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日； 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。,48,猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 病人和带菌者是传染源。 6月份和12月份为发病高峰。 主要经过飞沫传播。 临床症状：发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑。 人群普遍易感。 并发症较多，以并发炎症及和泌尿系统为多，易导致肾炎等,6、猩红热,49,猩 红 热,50,疱疹性疾病的鉴别水痘 单纯性疱疹 手足口病季节 冬春季 无季节性 好发于夏秋季发疹部位 躯干、头部多 上下唇、咽部 手、足、口、臀 见，四肢少见皮疹性质 斑丘疹-丘疹- 疱疹-结痂 斑丘疹及疱疹 疱疹 -结痂 其他 分批出现，可见各 大多发生在上 个别患者可并发 期皮疹病程中 呼吸道感染等 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症,51,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 。 冬春季高发，全年均可散发或流行。 病人和隐性感染者是传染源。 可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。 易感人群为1岁以上的儿童和青少年。 潜伏期为12 25日，通常为18日。患者腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。 感染后一般可获得持久免疫力。,7、流行性腮腺炎,52,临床表现,自然病程约为1014天1、发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。2、腮腺非化脓性肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于13天达高峰，持续45天逐渐消退。3、其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。 并发症较多，以神经系统和生殖系统为多，易导致不孕不育（男性居多）,53,54,55,治 疗,隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等。 一般抗生素和磺胺药物无效。 中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，1日数次。,56,预 防,1及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退，自发病起算，隔离约三周。 2注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童及青少年均应接种。,57,8、流行性脑脊髓膜炎 (epidemic meningitis),简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起。 流脑患者和带菌者为传染源。病菌通过飞沫从空气中传播。 人群普遍易感，但C群流脑以10-20岁的青少年为主。 全年均可发病，但多发生在冬春季。 主要临床表现：突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致死亡。 预防：呼吸道传染病常规，必要时应急接种。,58,9、结核病（tuberculosis）,结核病由结核杆菌引起。病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。 传染源是结核病患者和带菌者。结核杆菌由空气传播。肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，抵抗力稍差的人吸入后便会染病。 全年均可发病。 主要临床表现：包括低热、盗汗、疲倦、体重下降、长期咳嗽和痰中带血。部分患者无明显病征。,59,肺结核,概述结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，排菌病人是社会传染源。 病因和发病机制 （一）结核菌 （二）感染途径：空气传播,60,（三）易感人群 （四）人体的反应性免疫与变态反应初感染与再感染 病理 一、结核病的基本病变 （一）渗出为主的病变 （二）增生为主的病变 （三）变质为主的病变,