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肺栓塞的护理与预防,胸一病房 卢立峰,概述,肺栓塞(PE)是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍。 肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,是肺栓塞最常见的一种类型。,临床特点,发生隐匿 误诊率高 病死率高,病因及高危因素(一),多数栓子来自静脉,原因为术后活动减少,静脉输液血管内膜受损,易形成血栓。 高龄,血液呈高凝状态。 癌性栓塞 ,癌变侵及血管,形成癌栓。,病因及高危因素(二),胸部肿瘤患者自身因素,凝血功能异常。 手术失血激活凝血系统 。 麻醉引起的肢体低灌注 ,静脉血流减少。,临床表现,三大症状: 突然出现呼吸困难; 胸痛,特别是胸骨后疼痛,类似于心绞痛,给与扩张冠状动脉治疗无好转; 咳嗽,咯血。,诊断(一),胸部X线检查:平片可见肺纹理明显减少 核素检查:可显示肺毛细血管灌注情况 肺动脉造影:是诊断肺栓塞的金标准 超声检查:首选检查手段,诊断(二),血气分析:肺栓塞程度达到中度以上时,必有低氧血症出现。 心电图检查:大型可有急性肺心病和心肌缺血的心电图征象 。 D-二聚体:有微血栓形成的许多疾病都可能导致D-二聚体的增高。,治疗,绝对卧床休息 :避免咳嗽和用力,立即吸氧。 给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注,哌替啶100mg肌注,扩张血管,改善呼吸,镇痛。 抗凝治疗 :肝素100MG静滴,4-6次/天,一周后口服华法林 。 溶栓疗法 :尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水或右旋糖酐-40中静滴,连用5天 。,治疗,外科治疗 :体外循环下切开肺动脉取栓术 。 介入治疗 :是术后肺栓塞的最有效的方法 ,药物剂量远远小于全身静脉用药 。,已患病的护理,密切观察病情变化 ,严密观察生命体征变化及血氧饱和度变化,同时观察患者的发绀,胸闷,憋气,胸痛症状有无改善。 休息与活动 ,绝对卧床休息。 呼吸道管理 ,保持呼吸道通畅。,已患病的护理,溶栓治疗护理 : ()绝对卧床,避免搬动。 ()尿激酶不能用酸性液体配制,现 用现配。 (3)观察有无出血倾向。,溶栓治疗护理,(4)溶栓后仍需卧床休息,避免血栓再次脱落 (5)遵医嘱准确及时测凝血系统 ()做好抗凝期间的自我护理指导,已患病的护理,饮食心理护理 :给与清淡,易消化,富含维生素的饮食,少食多餐。出院指导:定期随诊,按时服药,自我观察出血现象,注意下肢的活动。,预防措施原则,早期下床活动 间歇序贯加压(弹力绷带)促进下肢血液循环 药物预防,护理 预防性,手术前做好宣教和心理护理 病人手术前呈高凝状态的,可遵医嘱给与抗凝药物 病室安静、舒适、整洁,保持适宜的温湿度 手术后严密观察病情变化,护理 预防性,全麻清醒后即可活动 手术后饮食 避免损伤静脉内膜 保持大便通畅 早期下床活动,谢谢!,
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