急 性 腹 痛,一、机理,1.躯体痛：腹壁、腹膜壁层神经 胸5.6至腰1.2 脊髓段 大脑 。特点：对刺激反应敏感，传导快，部位准 确，锐痛。,一、机理,2.内脏痛：腹腔内器官、脏层腹膜神经 腹腔、 肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经 胸5至腰2 相应脊髓段 脊神经联 系 内脏痛 腹壁痛 。,3.牵涉痛：牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤维所分布。,一、机理,1 肠疾病（1） 急性阑尾炎 （2） 肠梗阻 （3） 肠套叠 （4） 内脏穿孔（5） 憩室炎 （6） 胃肠炎(7) 炎性肠疾病,二、病因,2 肝胆疾病 3. 血管疾病 （1） 胆绞痛 （1） 腹主动脉瘤破裂 （2） 急性胆囊炎 （2） 缺血性大肠炎 （3） 肝炎 （3） 肠系膜梗塞（4） 脾破裂,二、病因,4 胰腺疾病 急性胰腺炎5 泌尿系疾病（1） 肾和输尿管绞痛（2） 肾盂肾炎（3） 急性尿潴留（4） 急性附睾-睾丸炎（5） 急性睾丸扭转,二、病因,6 腹膜和腹膜后疾病 7 妇科疾病（1） 原发性腹膜炎 （1） 异位妊娠破裂（2） 腹膜后出血 （2） 急性输卵管炎（3） 卵巢囊肿破裂（4） 卵巢肿瘤扭转（5） 子宫内膜移位,三、临床表现：,1.炎症性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+发热 2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。,3.梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛+腹胀+呕吐+ 排泄功能障碍 4.出血性急性腹痛： 腹痛+休克+内（或外）出血 5.损伤性急性腹痛： 外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征,三、临床表现：,.缺血性急性腹痛： 特点：腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动引起）。 .全身性疾病及功能紊乱所引起急性腹痛：,三、临床表现：,部位,器官,上(中)腹,中腹,下腹,胃十二指肠 肝胆系统胰,空肠回肠,结肠内生殖器官,内脏疼痛的位置,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (一),急性胆囊炎,输尿管绞痛,背,急性胰腺炎,背或腰,动脉瘤破裂,牵涉痛 (Referred pain),腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (二),急性阑尾炎,十二指肠潰疡穿孔,转移痛 (shifting pain),腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (三),胆绞痛,输尿管绞痛,心肌梗死,溃疡穿孔,动脉瘤破裂,突然极痛苦的疼痛,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (四),急性胰腺炎,系膜血栓形成, 肠绞窄,异位妊娠 流产,严重持续的疼痛迅速发作,渐进固定的疼痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胆管炎,急性肝炎,憩室炎,早期胰腺炎 (罕见),小肠梗阻,炎性肠疾病,间断性绞痛,逐渐加重并有间歇期,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (五),10320例急性腹痛病人诊断分类*,四、诊断：,.病史： 年龄与性别； 主诉、现病史：起病，腹痛性质，部位，牵涉痛，伴随症状。 既往史，个人史： 有类似发作，外伤，中毒。 .体格检查： 四诊，重点是触诊,.辅助检查： 三常规； 生化检查； 线、； 超； 内镜； 腹穿、腹腔灌注引流术。,四、诊断：,五、治疗,初步诊断； 密切观察； 对症支持 急诊剖腹探查。,再见！,谢谢！,