简说外科营养支持,学习目标,外科疾病患者的营养支持,如何提高营养水平,患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。,模拟病例,病史,如何给患者进行营养评估？,评估 指标,营养状况评估,体质指数 （body mass index，BMI）：BMI 体重（kg）/身高（m）2理想值为：18.524 18.5为消瘦 ； 24为肥胖,营养状况评估,体质指数 （body mass index，BMI）：BMI 体重（kg）/身高（m）2理想值为：18.524 18.5为消瘦 ； 24为肥胖,评估 指标,理想体重标准体重（kg）= 身高-105（cm）81%-90% 轻度营养不良 60%-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良,营养状况评估,血浆蛋白正常值及营养不良指标,入院评估中得知： 患者身高170cm，体重50kg。 入院前3个月内体重减轻10kg。查血常规结果为：30g/L,模拟病例,病史,模拟病例,=50/1.72,=17.3,=170-105=65,50/65=76.9%,30g/L,营养状况评估需要营养支持的指证,评估 指标,患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。入院评估中得知： 患者身高170cm，体重50kg。 入院前3个月内体重减轻10kg。,病史,模拟病例,入院后一周，行“肝段切除术+whipple”医生开出医嘱 一级护理 禁食 术后留置胃管,肠外营养,肠内营养,如何进行营养支持,病史,模拟病例,入院后一周，行“肝段切术+whipple”医生开出医嘱 一级护理 禁食 术后留置胃管,营养要素,肠外营养,营养要素,为肠外营养的主要能源物质,45g/kg.d,成人对葡萄糖的利用率 一般不超过0.5g/kg/h,浓度10%不宜经周围静脉输注,患者体重为50kg， 10%GS100ml的输注时间为0.4h=24分钟 每日需要GS的量为 4-5g/kg50kg=200250g 10%GS的量为2000ml2500ml， 50%GS的量为400500ml,营养要素,葡萄糖,氨基酸,脂肪,维生素,矿物质,水,1,2,3,4,5,6,营养要素,为蛋白质合成的基本,本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，应加注意,葡萄糖,氨基酸,脂肪,维生素,矿物质,水,1,2,3,4,5,6,营养要素,12g/kg.d,20%的脂肪乳剂250ml约需输注45小时,葡萄糖,氨基酸,脂肪,维生素,矿物质,水,1,2,3,4,5,6,营养要素,10%GS 500ml +50%GS300ml/ IVD Qd 脂肪乳 250ml / IVD Qd 法谱 250ml / IVD Bid NS 100ml 天兴二一盒/ IVD Qd GNS 500ml V-K140mg/ IVD Qd NS 100ml 葡萄糖酸钙10ml/ IVD Qd 10%GS 500ml +kcl15ml / IVD Qd,模拟病例,医嘱,“三升袋”的优点,空气栓塞,导管折断、大血管损伤,血、气胸及神经损伤,败血症,低、高血糖、 高渗性非酮性昏迷,肝功能损害,电解质紊乱、必需脂肪酸 缺乏、血清氨基酸谱不平衡,肠屏障功能减退、 胆汁淤积、结石,肠外营养并发症,肠外营养护理要点,代谢相关,导管移位,水电解质失衡,空气栓塞,静脉炎,血糖变化,输液质量控制,感染,脂肪代谢紊乱,并发症护理,气胸,管道相关,患者舒适,血管损伤,胸导管损伤,模拟病例,病史,术后一周，发现吻合口粘连，不能经口进食,肠内营养置管,肠内营养置管,术后一周，行空肠造瘘术， 留置空肠造瘘管,模拟病例,病史,肠内营养,模拟病例,病史,术后医嘱：空肠造瘘护理 能全力1000ml空肠造瘘管入,1、固定 2、皮肤及粘膜护理 3、防止堵塞,1、输入液营养成分 2、浓度、速度、温度 3、药物 4、液体质量与保存,1、误吸 2、急性腹膜炎 3、肠道感染,肠内营养护理,总 结,肠外营养和肠内营养两者之间应优先选用肠内营养。 周围静脉和中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉。 肠内营养不足时可用肠外营养加强。 营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用肠外营养。 需较长时间营养支持者应设法应用肠内营养。,The end ! Thank you for your attention !,