胃肠道影像 检查技术的发展,50年代,单对比造影检查,平片,60年代,70年代,双对比检查,胃肠道检查技术的发展是依赖于胃肠道检查设备的不断更新，从常规照片设备到专用数值化胃肠检查机，胃肠道检查已经发生了巨大的变化。,常规照片设备的点片摄影技术的局限性: 无法将胃肠道功能改变如实地记录下来; 无法准确地将病变记录下来,以供读片时分析; 病变形态,位置有无变化常常是判断病变性质重要地依据,点片技术难于将其记录下来,而造成鉴别诊断的困难. 所摄图像无法回放,造成照片会诊时诊断信息的局限性.尤其是没有动态时病变的情况。,全数字化胃肠道专用造影机,数字化胃肠摄影的主要优势 数字化图像采集技术的应用,数字化透视成像和数字化点片成像 快速、连续地采集到蠕动器官的静态影像（以15帧/秒的速度被数字化采集），从而形成动态序列影像。,数字化图像后处理技术的应用,图像信息被立即存储并可随时调出回放,每帧图像均可进行后处理(窗宽、窗位调整,边缘增强,放大，正负相转换等),提高影像分辨率及对比度,对病变显示特别有利。对于提高胃肠道病变的阳性发现率和减少病变漏诊率和误诊率有较高的价值。,七十年代中期,CT开始应用,但主要用于肝和胰腺的检查.1976年第一张CT,18秒/幅.胃肠道检查受限制.,同一时期,纤维内镜开始应用,并取代胃肠道的上部和下部的钡餐检查.由于内窥镜的直观等优点,临床医师更相信纤维内镜.放射学面临挑战,CT设备和检查技术的发展,* 1989年在CT传统旋转扫描(轴位扫描)的基础上，采用了滑环技术和连续进床技术从而实现了螺旋扫描（helical or spiral CT）。,* 1998年推出的多排螺旋CT（MDCT or MSCT）的问世，使得机架球管围绕人体旋转一圈能同时获得多幅断面图像。,* 2004年推出的40mm VCT （Volume CT） ，开创了容积数据成像的新时代，对所有器官真正同时实现了扫描速度，覆盖范围和层厚的改善。,多排螺旋CT（MDCT）是指组成CT的探测器的排数。最薄的层厚为5mm、6.25mm和7.5mm，尽可能薄的层厚有利于达到最佳重建效果,256排超宽探测器采集的必将是大范围的容积性信息，可实现高级重建功能，采集速度将实现革命性的变化,多排螺旋CT(Multidetector CT,MDCT)的问世使胃肠道系统CT检查中所受到的限制减少到最低程度。其临床应用范围不断扩大。,CT 应用价值,能观察到肠壁和腔外结构的情况 扩大疾病的诊断范围 对胃肠道恶性病变进行分期，为手术提供更多的信息,CT的应用,清晰显示胃肠道管壁全层、临近结构及周围较远处的变化。与双对比造影结合，更全面的反映胃肠道病变情况。,无重叠结构图像,高分辨率图像,三维图像,仿真内镜,模拟管腔,立体剖面,贲门癌多平面重建（MPR),胃窦癌多平面重建 （MPR),MRI的应用,MRI是继CT之后影像学的又一次突破，具有一些独特的优点，成像参数多(质子密度、T1和T2弛豫时间、流空效应等)；软组织分辨率高于其它成像技术，安全可靠等，在临床应用中发挥了越来越重要的作用。,用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像。 对胃、食管和直肠的实性和囊性肿块作诊断和鉴别诊断； 显示胃、直肠的肿瘤的浸润深度，周围器官侵犯及区域淋巴结转移，对肿瘤的术前分期有重要意义；,MRI的价值,MRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋CT和钡剂造影。 成像时间长，易产生运动伪影。 空间分辨率差。,MRI在胃肠道显示的不足,MRI在小肠的应用相对迟于其他脏器，近年来，随着MRI技术的发展，如快速扫描、脂肪抑制、屏息快速动态增强技术的应用，以及MRI胃肠道口服造影剂和静脉造影剂的不断完善，MRI在诊断小肠炎性病变中发挥作用不断加大。,3.0TMR的分辨率可提高2倍,扫描时间仅为1/40，能大大的减少影像运动伪影和呼吸伪影,从而能够观察到胃肠道炎症性和肿瘤性疾病相应的管壁的细微变化。极大地提高了胃肠道MRI影像的质量。,临床应用,小肠梗阻,克隆氏病,T2W显示靶征和肉芽肿结节。,T2W显示靶征，肉芽肿结节和肠间瘘形成。,小肠淋巴瘤,T2W显示不均匀的类圆形的肠壁增厚，边界不规则。,增强T1W显示边缘明显增强，内缘轻度增强,结肠CT和MRI内窥镜成像 (CTC and MRC),CTC 和 MRC是一种诊断结肠病变的无创和安全的技术。多层CT扫描速度明显增加和MRI快速成像脉冲序列的开发应用使胃肠道运动伪影对影像的影响减到最低限度。,结肠CT内窥镜成像检查要点,肠道准备：清洁肠道使用低张剂,造影剂：空气、二氧化碳等,病人体位：仰卧位+俯卧位 优点：两个体位结合有利于克服肠内液体和部分肠管萎陷（尤其是乙状结肠和直肠）对影像质量的影响。并能根据位置变化，帮助鉴别肠内粪团。,仰卧位,俯卧位,影响CTC影像质量好坏的关键是肠道准备；CTC时，病人接受更多的X射线剂量是另一个值得注意的问题。,盲肠息肉的CTC,息肉的蒂清晰可见,憩室病的CT,憩室病的CTC,常规内窥镜显示结肠带蒂息肉。,CTC显示同一病变,横断面MR显示肝曲结肠环形狭窄。,MR VE显示突向腔内的肿块,胃肠道功能研究 是MRI的另一重要应用,胃排空功能和肛门直肠功能是目前研究较多的两个方面,胃排控功能MRI测定：,对胃内液体和固体食物分别测定。为增加液体食物的对比度，在液体食物中加造影剂作为标记物。每15分钟扫描一次，直至胃内容物排空为止。,肛门直肠功能MRI测定：,动态MRI能测定肛门直肠角，肛门和直肠相交的位置，肛管开放的情况，耻骨直肠肌的功能情况等。根据这些数据就能判断肛门和直肠的病理变化。,MRI与CT的比较,多方位成像没有电离辐射解剖结构细节显示较好由信号强度可以确定组织 的类型组织对比度优于CT,胃肠道血管造影,【造影方法】,选择性血管插管技术,【血管造影注意事项】,严格遵守适应症和禁忌症,小肠平滑肌瘤,小肠外压改变,肿瘤染色,引流静脉粗大。,小肠腺癌,胃肠道影像检查方法小结,胃肠道钡餐造影,胃肠道CT和MRI检查,胃肠道血管造影,管腔内、粘膜皱壁,管壁,管腔外,胃肠道血管,胃肠道功能,胃肠道检查术前准备较其它影像学检查方法复杂，对达成高质量的图象具有重要价值，准备工作的缺乏和不完善直接影响图象质量，还可造成诊断漏诊和误诊。,胃腔内潴留液较多,在选择检查方法时应遵循： 实用性 综合性 经济性,这些检查方法之间的关系是：相互补充 联合运用,胃肠道检查诊断技术,正常变异和先天异常的鉴别,基本病变的确定,功能和器质性病变的相互影响,检查方法的正确选择,熟悉胃肠道的比邻解剖关系,认识和鉴别征像时应该注意：在不恒定的形态中发现恒定的异常征像；以动态的观念去理解病变静态的改变；,仰卧位 站立位 血管造影,在充分认识胃肠道生理功能的基础上，寻找病理变化.,第一次摄影 9分钟后第二次摄影,小肠功能亢进 肠易激综合症,在大体解剖的基础上，确定胃肠道局部解剖的正常变异和基本病征。,双幽门管畸形,造影片 内窥镜显示,胃肠道独具的一些解剖特点造成诊断的困难,胃肠道管道长而弯曲，有些部位相互重叠。尤其是胃、小肠和结肠部位。,各器官的位置、形态因人，因时，因体位而变,空腔造影前后壁上的解剖和病变影像互相重叠,不同段的胃肠道的解剖，生理功能各有不同,胃肠道功能性病变,食管功能紊乱,贲门失弛缓症,食管广泛痉挛,胃食管返流,下食管扩约肌松弛,胃食管返流 返流性食管炎,小肠功能紊乱,肠易激综合症（IBS）,腹泻型: 小肠通过时间缩短,服钡剂后9分钟横结肠已显影,慢性,慢性假性肠梗阻,慢性特发性肠梗阻,系统性硬化症,大肠运动紊乱性疾病,IBS: 过多过强的袋状收缩,肛门直肠运动紊乱,检查方法,静坐位,提肛位,屏气位,排便连续相,功能性出口梗阻,肛门痉孪,胃肠道常见器质性病变的影像学诊断,食管癌,食管平滑肌瘤,食管及胃底静脉曲张,胃癌,Borrmann 1型,以肿块突入管腔为特点,Borrmann 2型,以溃疡形成为主要特点, 与正常管腔边界分界较清楚.,Borrmann 3型,溃疡形成并且临近管壁增厚,延续成斜坡状.,Borrmann 4型,胃壁环形增厚,管腔狭窄呈管状.,胃平滑肌瘤,腔内型,腔内腔外型,胃溃疡(良性),龛影和项圈征,钡斑和粘膜聚集征,十二指肠憩室,十二指肠癌,管壁增厚,管腔狭窄.,小肠淋巴瘤,管壁明显增厚,粘膜增粗,管腔狭窄不明显,小肠平滑肌瘤,小肠外压改变,肿瘤染色,引流静脉粗大。,小肠腺癌,小肠克隆氏病,粘膜改变,裂隙状溃疡,铺路石样改变,管腔狭窄.,小肠血管病变,消化道出血 直接征像 造影剂外溢，在胃肠道腔内显示黏膜。,回肠血管畸形,大肠癌,Borrmann 1型,Borrmann 2型,Borrmann 3型,Borrmann 4型,大肠息肉,溃疡性 结肠炎,总结,1、胃肠道：属空腔器官，具有形状不固定、位置可变及运动的特点。 2、胃肠道诊断：钡剂双对比造影仍为重要方法，并结合其它检查方法的综合诊断。CT和MRI日益成为重要的检查方法。 3、胃肠道双对比造影：多方位、多时相显示病变。正确的显示技术是准确诊断的前提。 4、征象的认识：恒定的、可重复的异常征象才是可靠的诊断依据。,谢 谢！,