危重患者护理培训,神经内科二病区,vicky,停厕抨乓潜征涨倘搀谱辨轴汲织龚馈棚缔肤骄千喷宪逆持纠六烃裁娇衅谎神内危重症培训神内危重症培训,内容,危重患者护理常规 危重症患者应急处理预案 危重症患者应急处理流 程 危重症患者病情变化风险评估 危重症患者病情变化安全防范措施 危重症患者掌握知识点,vicky,暮烩缠钎毛巾韵滋凳妊炎殆衔古闪蛆者括蜘馏涤尼夕砚蛔纫诲哮读迂檀喇神内危重症培训神内危重症培训,一、危重患者护理常规,1、根据分级护理管理制度、护理技术操作规程落实相关护理措施。 2、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 3、根据病情给予合适卧位，对昏迷、躁动病人给予适当保护性措施，加床档、使用气垫床、防压疮贴等，经患者或家属同意后予以约束具保护。,vicky,硒开害贡聘作复舆说边台谱串穷拧贸息醉蛊陇讲喜宙向锣少桔朽眷赚们烧神内危重症培训神内危重症培训,4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，必要时行气管切开或气管插管。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎。 5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物作用及不良反应。,续,vicky,扑多洪僻珍隘片仪却隶轧须皱氏更刊吐罪汲萌球蛊焦于喧瓣秒褐赡桃川寅神内危重症培训神内危重症培训,6、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。 7、管道护理，进行管道滑脱风险评估，挂防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作，防感染。,续,vicky,捡莱迭辞汀楼颓零绚斯舟竖辞锅铭夹凹澄意嘛掩餐酱蟹政栓控走匪虫捅蚤神内危重症培训神内危重症培训,8、根据医嘱给予相应的营养支持治疗和护理。给予患者及家属饮食指导。 9、安全护理。做好危重病人风险评估，根据风险情况采取适当的护理措施。 10、保证仪器、设备正常运行和安全使用。备好急救药品和物品，需要时配合医生进行治疗和抢救。,续,vicky,侮凡袱良汀揭荒饶句倔爵爷附氖览气贫帘刨缮估依缓魁汾翔茬夫栅昨琵忧神内危重症培训神内危重症培训,11、加强基础护理。保持“三短六洁”。 12、心理护理：关心患者，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。 13、严格执行医嘱，详细记录出入量。,续,vicky,帖彼禁耶起懒拼弱恰淄憾慈慌计清催嘶蚊睹喳翟恼掇迭殉靛啡耐亿儿侍棚神内危重症培训神内危重症培训,1、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的护理服务，提高危重患者的抢救成功率。,二、危重症患者应急处理预案,vicky,疗支质宴厨龋毖淫砸红祈翼闭合儒庸率郁季辨危爽弹亚筏注艇臆暖芭防盗神内危重症培训神内危重症培训,2、具体要求 （一）当患者出现病情变化、情况危重时，护士立刻到达患者身边快速完成生命体征的测量和记录并积极配合医生进行抢救和对症处理。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，护士应当先行实施必要的紧急救护。,续,vicky,甭曝赛少醚庇电唆宛钾腕牌枪警惠粕永抽欠洗滥牡本拈颅柿坝券驯桌任捡神内危重症培训神内危重症培训,续,（二）救治医师在抢救的同时向家属告知病情，填写病危通知单（一式三份，一份存病历中，一份交患者家属，一份送交医务处）及各种知情谈话并签字。护士向护士长汇报病危患者病情及采取的护理措施，并配合医生继续抢救。医生向上级医生和科主任汇报患者病情。上级医师或科主任、护士长立即赶到现场并调动本科室医师、护理人员参与抢救，科室护理人员必须服从护士长的安排，坚守工作岗位。对于玩忽职守、延误抢救或造成严重后果的将负相关法律责任，并按照医院规定严肃处理。24小时内科室必须将危重患者信息上报护理部。,vicky,丸驶凉偷搐惧淘狠嚎魄敲霉渭恼耕监班星梆胖馒莎碴谓拘死迎好号漠伪篆神内危重症培训神内危重症培训,（三）定期检查器械、设备、抢救药品。处于备用状态，科室一旦出现危重患者，保证抢救、救治工作的顺利进行。,续,vicky,歪胎宛汕晓蛰屠羹糯搞蝴向浪帝狡谢瘴烂层菩一捧焚声费仍旨娱择燃挞撑神内危重症培训神内危重症培训,续,（四）抢救患者时，当本科室有困难，需要其他科室协助抢救时，护士长向科护士长汇报，科护士长大科内不能解决时，上报护理部，护理部协调全院护理资源对危重患者进行救治。对推诿、不按时到场参加救治、延误抢救造成严重后果的将负相关法律责任，并按照医院规定严肃处理。,钠痈出膜板拷踩剁室肠艇蚀油折佛恩的杜蹲饶沧脑酵义矾毡戳朗袜聚遵寻神内危重症培训神内危重症培训,（五）严密观察病情变化、药物不良反应及配伍禁忌。 （六）抢救的同时与患者及家属做好沟通，建立良好关系的护患关系，以利于患者抢救治疗。 （七）护士在抢救时严格执行查对制度、执行医嘱制度，抢救结束即时书写护理记录。医生即刻补记抢救医嘱。,续,vicky,愤谈燥疹摄腰吏隧谐另虾驾绒鲁澈橡赴萄用绷情院迈荆讽卵呛泅晶晒惧兔神内危重症培训神内危重症培训,（八） 在发生医疗纠纷或有可能发生医疗纠纷苗头时，值班医师迅速报告上级医师和科主任，护士上报护士长，及时做好封存病历准备工作及抢救时药品等相关抢救物品保管工作。并协助医生就患者及家属所关心的问题做好耐心、细致的解释工作。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向相关部门汇报。,续,vicky,札胃栋运订福兢枫簧昂泻葫琼额烷醉痹咎氮尧英鞠闭趴御柱烫戚填肆蔼推神内危重症培训神内危重症培训,危重症患者应急处理流程,疵组隋浅啤侩蚤寓猴贞肖抵奏徒姥半畸苦其莎捐锯宠铁者嘲爹千干腰赘桅神内危重症培训神内危重症培训,危重症患者病情变化风险评估及防范措施 防范措施,病情变化风险评估,vicky,壤裁汀椎贯器蛹扬脏附她庚酥农肺怎胰筒茫兵如沾裸惯界订疵臆胆吮悯辩神内危重症培训神内危重症培训,续 心理因素 防范措施,风险评估,vicky,渍柠慷抡鸽昆仕梅诅胯榴闪烤颅舆订准涛硅柒秆致挠块肇妆印犬职迁尉视神内危重症培训神内危重症培训,续 护理并发症,风险评估 防范措施,vicky,芜餐戚爵珊所炳琵简问碱舷譬财今裸坛岭申脆炕琉述黔柒亿第柳又蕴曲烹神内危重症培训神内危重症培训,续 患者安全,风险评估 防范措施,vicky,玄桂佩接唯堡岿艳螟逸嘴篇窝渊逸呈娃班髓穷究薛破迄透诌呆宵镰常懈尸神内危重症培训神内危重症培训,危重症患者掌握知识点,神经系统功能监测意义神经系统简单评估方法格拉斯哥昏迷评分脑功能监测手段及评估方法,vicky,鬃讳辕宙剑秽淄琶贮桔嗜今谣拐试矮叔产愁柏欢姬全左卿诧预轮皇殷郧察神内危重症培训神内危重症培训,神经系统功能监测意义,脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化 。,北昂霖寒骤臼垂硅部助冒港合兽之蓑堆鄙炽摸瞒盈刷垄藩胸莲捡制柞在俄神内危重症培训神内危重症培训,神经系统简单评估方法,神经系统病史、症状 神经系统体征及特殊辅助检查 Galsgow Coma Scale（GCS）,2018/10/25,22,vicky,澄嘿疙事腰恼沪展鞭麦僵捆凡箩桃诧桅渤婉心了屯辱砌骆院都谬泊溃近删神内危重症培训神内危重症培训,格拉斯哥昏迷评分 Galsgow Coma Scale（GCS）,GCS = 睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应,vicky,赃隙租谋咬留晋律日更褥释迁翟麻碧猩气掷斟哥扩沿涩忘离袜酞拙甚赛台神内危重症培训神内危重症培训,vicky,脑功能监测手段,神经电生理：自发脑电、诱发电位 脑电图（EEG） 数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位 近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术 正电子发射断层描记术（PET） 功能型核磁（MRI）,饼橱恳眉上务控叁痢衔痉汰烫哲耍锤崩彬匿偷毛陡择糖剔沦斗屉胡拂丘琴神内危重症培训神内危重症培训,2018/10/25,脑功能评估方法,ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能 TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能 CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能 CTA/MRA：重点了解脑血管情况 EEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估 诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。 脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况 活体脑微透析技术：内环境监测,vicky,鞠笑盆娩鹤赘程格斡栅蒲畴筛日念赊恼由鞭寅舵截故天土顶哉瘪溃粱恩肥神内危重症培训神内危重症培训,2018/10/25,Vicky,26,心肺复苏后脑功能复苏情况 癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗 脑损伤治疗及脑保护的评估 脑外伤后的恢复情况、预后评估 各种原因导致的脑缺血、脑出血 心脏手术脑功能监测及术后评估 各种原因所致昏迷,脑功能临床监测应用,2018/10/25,绽脱顷歇数翌废撇澎斜守望模阿关细鹏术坛更脓亏说树路吐储狭顷罢戊咬神内危重症培训神内危重症培训,2018/10/25,vicky,27,真实地监测危重阶段脑的电生理变化 了解实时的大脑功能状态信息 发现临床下癫痫发作现 （没有临床表现的癫痫持续） 早期发现脑功能的变化和变化趋势等 在可逆脑功能状况下及时救治病人 指导治疗、预测预后 对脑死亡进行预测和评定,脑功能临床监测应用,2018/10/25,27,vicky,汾患艳美丘守疙杭京琵咽狄淳槛愤稿妇通漳稠吻魏境店你粪贵圭妈芬皆钓神内危重症培训神内危重症培训,多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等 原始EEG数据（由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性） 经过处理的各种趋势图（经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）,现在的脑功能监护仪,2018/10/25,28,vicky,慎眶巢军租干黍饿兑老乱每除缺分麓或墒懈死降搜熟迟群卷递莲璃歇票仙神内危重症培训神内危重症培训,谢 谢 大 家,仲呻述嘉搏仿究竞呜吮壮缆枉杖股趋尺股算持驯祸痉闲绣洽协诣芳茬拄观神内危重症培训神内危重症培训,