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慢性阻塞性肺疾病 患者的护理,dnhcxc,定义,慢性阻塞性肺疾病:简称慢阻肺(COPD),是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。,概述,COPD患病率和死亡率高,死亡率居所有死因的第4位,且逐年增加。有研究显示,至2020年,COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。1992年对我国北部及中部地区农村调查显示:COPD的患病率占15岁以上人群的3%。,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密切相关,慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准:每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续两年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准:当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。 职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。 感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。,病因,空气污染:大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜,并有细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增多,为细菌感染创造条件。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白酶对组织有损伤和破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其他:呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等,病因,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变:,支气管粘膜上皮组织变性、坏死,溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘连,部分脱落。 各级支气管壁有炎症细胞浸润,浆细胞、淋巴细胞。,肺过度膨胀,弹性减退,表面可见多个大小不一的大泡。,临床表现,1)慢性咳嗽:冬春寒冷季节明显,体位改变有阵咳。 2)咳痰:一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3)气短或呼吸困难:逐渐加重 4)喘息和胸闷 5)其他:体重下降、食欲减退,体征,早期无明显体征 典型者:肺气肿征 视:桶状胸。 触:语颤减弱。 叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。 听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,病程分期,急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,并发症,并发症,自发性 气胸,慢性 呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过X线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性 肺源性 心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。,实验室及其他检查,1肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸衰竭。,3、血常规 RBC,HB。感染时WBC,N。 4、X线检查 肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,两肺野透亮度增加。,治疗要点,1.稳定期治疗 病人教育,戒烟;药物治疗(抗炎、解痉、祛痰);长期家庭氧疗;加强营养;加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。 2.急性加重期的治疗 控制感染,祛痰、镇咳,解痉、平喘等,重症患者可使用糖皮质激素。,病史汇报,病史汇报,患者,监8床,男性,82岁,因“反复胸闷、气促30余年,再发加重10天”入院,在急诊抢救室予气管插管、机械通气,予利尿、化痰、抗感染等对症支持治疗后,为求进一步治疗收住EICU。入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,型呼吸衰竭。,病史汇报,入科时患者神志清,情绪稳定,面色、口唇微绀,经口气管插管,ET:22cm,接呼吸机通气,模式PSV,参数PS:16cmH2O, FiO2:40%,PEEP:5cmH2O。两肺呼吸音粗、对称。留置胃管在位,置入长度55cm,腹软,肠鸣音1次/分。留置导尿管通畅,尿色清黄。四肢活动自如,双下肢无浮肿,右下肢见静脉曲张,双足背动脉搏动存在,肢端温暖。测体温36.5,P:109次/分,R:14次/分,BP:120/82mmhg,SPO2:93%。压疮评分16分,跌倒评分5分。,病史汇报,既往有“慢支、肺气肿”病史30余年,既往有“高白细胞”病史10余年,曾于我院住院治疗。无高血压、糖尿病病史。,!9,病史汇报,辅助检查:血化验:PO2 76mmhg,PCO2 62.5mmhg,BNP 560pg/ml,WBC 51.3109/L,RBC 5.27109/L,CRP 3.1mg/L。 胸部CT报告示:1、心房增大,心包少量积液,双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢支、肺气肿。3、右肺中叶少许纤维灶。,病史汇报,患者住院期间情绪焦虑,欲拔除气管导管,及时发现予制止。 入院至现在大便未解,予腹部按摩、热敷未起效,护理问题,气体交 换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,护理问题,营养失调:低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。,便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。,与长期卧床有关。,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、休息与活动: 采取舒适的体位,病情严重时应绝对卧床休息,取半卧位或坐位。 视病情安排适当的活动量,以不感到疲劳、不加重症状为宜。 室内保持合适的温湿度,注意保暖,避免吸入冷空气。 2、饮食护理: 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 注意少食多餐、多饮水,(一)一般护理,护理措施,(二)病情观察:观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况,痰液的颜色、性质、量,以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,(三)对症护理 (四)治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者,应持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧。,护理措施,2用药护理 镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂:沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂:盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【护理措施】,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟78次,每次1020min,每日2次,反复训练。 缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口哨样),吸与呼时间之比为1:2或1:3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,护理措施,(五)并发症护理 1肺性脑病 绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,(五)并发症护理 2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理措施,(六)心理护理护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。 培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,(七)健康指导 1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。,护理措施,(七)健康指导2饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易引起便秘的食物,如油腻食物、干果、坚果等。,护理措施,3康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。,【护理措施】,4家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,问题与讨论,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧?,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧?,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高,其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器,引神经上传至呼吸中枢,反射性地引起呼吸。 若高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,导致呼吸抑制,二氧化碳滞留更为严重,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。,2、长期持续低流量吸氧的作用?,2、长期持续低流量吸氧的作用?,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。,3、半卧位的意义 ?,3、半卧位的意义 ?,由于重力作用,膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时腹内脏器对心肺的压力减轻,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难得到改善。,4、氧疗有效的指标 ?,4、氧疗有效的指标 ?,病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,5、如何协助患者有效排痰 ?,5、如何协助患者有效排痰 ?,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释,利于咳出,并防止肺泡萎缩及肺不张。 湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。 翻勤翻身。有利于痰液排出,防止肺泡萎缩和肺不张,起到体位引流的作用。 拍拍背。拍背掌握正确的方法,注意:饭后1小时内不宜拍背,以免引起呕吐,拍背时患者侧卧位、去枕,以利于痰液引流。 咳咳痰。鼓励并协助患者排痰,必要时使用吸痰器。,谢谢聆听!,
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