1 在全省村卫生室实施国家基本药物制度 推进会上的讲话 省卫生厅党组书记 杨有旺 （2011 年 10 月 10 日） 同志们： 加快推进村卫生室实施基本药物制度，是我省初步建立国家基 本药物制度的关键环节，事关全面完成近期三年医改目标任务的大 局。在三年医改工作已经进入关键时期和攻坚阶段的重要时刻，我 们在这里召开全省村卫生室实施国家基本药物制度推进会，目的在 于贯彻中央有关会议和文件精神，落实省委、省政府决策部署，进一 步采取有效措施，强力推动这项事关医改大局的工作，更好的夯实 农村医疗卫生服务体系的网底。会议很重要，也很及时。刚才，省发 改委副主任周锋同志作了重要讲话，对进一步推动全省村卫生室实 施国家基本药物制度提出了明确要求，希望大家认真领会，切实抓 好贯彻落实。钟祥、枝江和丹江口等县市交流了经验，他们的做法值 得大家认真学习借鉴。下面，我再强调三点意见。 一、全面领会决策精神，深刻认识加快推进村卫生室实施国家 基本药物制度的重大现实意义 2 自去年 1 月 31 日我省全面启动实施国家基本药物制度以来， 在省委、省政府的正确领导下，在省直各部门支持配合下，全省卫生 系统始终坚持“保基本、强基层、建机制”的工作原则，紧紧围绕“建 立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生机构新 机制”的总体目标，周密部署、强化措施、突出重点、稳步推进，我省 国家基本药物制度建设取得了明显成效： 一是全覆盖的目标提前实现。截止今年 5 月 31 日，全省 103 个 县（市、区）的 1901 家政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本 药物制度并实行了零差率销售，提前实现 100%全覆盖的任务。二是 用药需求得到基本保证。经过二次调整增补，我省基层医疗卫生机 构可用药品达到 484 种，基本上满足了基层医疗机构的临床用药需 求。三是以省为单位基本药物集中招标采购工作稳妥推进。全省中 标药品品规达 1043 个，中标药品价格与国家零售指导价相比下降 52%，与全国基层平均采购价比下降 16.1%，与我省 2009 年中标价比 下降 42.47%。四是全员培训工作顺利实施。我们制定了湖北省新增 地区实施国家基本药物制度培训工作方案，编印了湖北省实施国 家基本药物制度实用指南，分级分类开展了全省基层医疗卫生机 构医务人员实施基本药物制度的全员培训工作。共举办 3000 余次 培训班，培训 70000 余人次。五是督导检查工作有序开展。我们按照 分级、分层督查的原则，采取全面检查与专项督导相结合的办法，分 别对全省第一批、第二批、第三批实施国家基本药物制度的县（市、 区）共 150 家基层医疗卫生机构进行了督查，推进了工作。六是监测 3 评价工作进展顺利。我们印发了湖北省实施国家基本药物制度监 测评价工作方案，制定了 9 大类、30 余项、近 100 个项目的监测指 标，开展了监测评价工作，为稳步推进我省国家基本药物制度建设 提供了数据支持。 一年多来的实践，我省实施国家基本药物制度取得了“三降二 升”的良好效果。据统计，全省基本药物实际销售价格下降 44.56%， 门急诊次均费用同比下降 22.18%，住院次均费用同比下降 13.31%， 门急诊诊疗人次同比上升 15.99%，群众满意度大幅提升，有效缓解 了人民群众医药费用负担，直接惠及了全省广大人民群众。 全面分析一年多来我省实施国家基本药物制度的工作，有一些 成功的经验和做法值得我们认真总结并在今后的工作中继续发扬光 大：一是一是各级党委、政府高度重视、加强领导，各有关部门全力支持、 协调配合是我省国家基本药物制度建设稳步推进的根本；二是二是结合 我省实际，创新性的贯彻中央有关文件精神并狠抓落实，是我省国 家基本药物制度建设稳步推进的前提。三是三是同步推进基层医疗卫生 机构综合改革，破除“以药养医”旧机制，建立合理补偿、选人用人和 收入分配新机制，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的基础。 四是四是坚持政府主导与引入市场机制相结合，不折不扣实行以省为单 位基本药物集中招标采购，实施零差率销售，是我省国家基本药物 制度稳步推进的关键。五是五是积极推进乡村卫生服务一体化管理，进 一步优化医疗资源配置，明确基层医疗卫生机构功能和定位，是我 省国家基本药物制度建设稳步推进的保障。六是六是各地积极探索创新， 4 将国家和省里的政策与本地实际相结合，创新思路并勇于实践，特 别是在村卫生室实施国家基本药物制度上，精心谋划、精心安排和 精心操作，创造了成功的经验，是我省国家基本药物制度建设稳步 推进的动力。 成绩有目共睹，但在国家基本药物制度推进的过程中，一些新 情况、新问题也应引起我们的足够重视，如基本药物采购配送机制 还不够完善、综合配套改革进展还不够平衡、财政补偿政策还不够 到位、基层医疗卫生单位运行新机制还不够健全、基本药物采购和 配送还不够规范等，对于这些问题，需要我们在下一步的工作中认 真研究，进一步强化措施，尽快加以解决。 与此同时，由于建立国家基本药物制度是一项重大的制度创新， 没有现成的经验可以借鉴，特别是在当前全省社区卫生服务机构和 乡镇卫生院已经全部实施国家基本药物制度，但大多数地方的村卫 生室仍在维持原有运行模式的情况下，村卫生室的发展受到了较大 的冲击，乡村医生的收入也受到了很大的影响，这既不利于我省农 村三级医疗卫生服务网的巩固和完善，也使得国家基本药物制度的 受益面以及公平性、可及性受到制约。为有效解决这些问题，省委、 省政府审时度势，根据国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队 伍建设的指导意见（国办发201131 号）文件精神，出台了湖北 省乡村医生队伍建设实施方案（鄂政办发201184 号），作出了 在 2011 年 12 月底前，全省村卫生室全面实施基本药物制度的重大 决策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省 5 卫生厅、省发改委等 4 部门印发了关于湖北省村卫生室实施国家 基本药物制度的意见（鄂卫发201146 号） ，明确了具体措施。省 委、省政府加快推进村卫生室实施国家基本药物制度这一重大决策， 对于进一步巩固完善我省农村医疗卫生服务体系、保障基层群众基 本用药、提高全省人民群众健康素质具有重大现实意义。 第一，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是基层医疗 卫生机构体现公益性的必然要求。实施国家基本药物制度，就是要 从根本上破除“以药养医”旧机制，建立“体现公益性”的新机制。乡 村医生是根植于广大农村，为农民群众提供基本医疗和公共卫生服 务、维护农民群众健康的一支不可替代的队伍。基层医疗卫生机构 覆盖面广，贴近群众，是落实全民医保、建立国家基本药物制度，为 人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要基 础，村卫生室是农村医疗卫生机构的重要组成部分，是根基、是网底。 这次省委、省政府作出加快推进村卫生室实施国家基本药物制度， 并提出了要积极推进乡镇卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的 一体化管理，这将有利于实现我省乡、村医疗机构同药同价，体制、 机制改革同步推进，进而形成乡村一体的农村卫生服务新格局；有 利于将基本医疗、基本药物和基本公共卫生服务延伸到村，提升农 村基本医疗和基本公共卫生服务的可及性和公平性，更好的调动乡 村医生积极性；有利于村卫生室彻底甩掉“以药养医”的历史包袱，回 归到公益性的运行机制，更好地发挥农民群众健康“守门人”的作用， 让广大农民群众就近享受改革成果。 6 第二，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是建立基层 医疗卫生机构运行新机制的重要环节。基本药物制度是保障人民群 众基本用药安全可及，切实减轻群众负担的重大制度创新。实施基 本药物制度，最终就是要建立起“维护公益性、调动积极性、保障可 持续性”的基层医疗卫生机构运行新机制。长期以来，由于政府的投 入不足，农村经济社会体制的变革以及旧的合作医疗制度的解体， 基层医疗卫生机构特别是村卫生室只能通过“以药养医”机制来维 持机构的正常运转，据统计，目前我省乡村医生收入的 95%来自于 药品收入，这不仅导致了医疗资源的浪费和医药费用的不合理增长， 也影响了社会的和谐稳定。因此，按照省委、省政府的部署，将村卫 生室纳入基本药物制度实施范围，并通过进一步强化县级卫生行政 部门对村卫生室的管理职能；制定村卫生室一般诊疗费标准以及新 农合支付标准和办法，政府通过购买公共卫生服务和定额专项补助 等手段，进一步完善长效补偿机制；严格村卫生室绩效考核，加强对 村卫生室和村医服务的监督管理等，将有效的建立起维护公益性的 基层医疗卫生机构管理机制和运行机制，解决乡镇卫生院与村卫生 室运行机制矛盾，完善基本药物制度政策框架，巩固基层医疗卫生 机构综合改革成果，使国家对医改的投入真正转化为群众能够感受 得到的实惠。 第三，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是进一步确 定基层医疗卫生机构职责定位的有效途径。多年以来，我省以县级 医院为龙头，以乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村卫生服务体系 7 在为农民群众提供基本医疗和预防保健服务上发挥了巨大的作用， 但是，由于补偿机制、分配机制、内部运行机制改革的滞后，使得我 省的农村医疗卫生服务机构尤其是乡村两级机构更多的将工作的重 点放在了提供医疗服务上，同时，由于村卫生室体制复杂，院村联办、 村村联办、村医独办、院资主办等形式在各地都不同程度存在，全省 仍有 55.4%的村卫生室产权属于个人，给管理工作带来了相当难度， 再加之村医队伍结构不合理，医务人员业务素质参差不齐，服务水 平较低，村卫生室和村医更是乐于多开药、开新药和贵药，通过以药 养医、提供医疗服务来维持村卫生室的生存和发展，其应该承担和 重点要履行的公共卫生服务、健康教育等功能严重萎缩，这对于保 障人民群众身体健康和生命安全来说，是一个重大隐患，也与实现 深化医改提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标不相符合。因此， 加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并同步建立有效的管理 体制、补偿机制、监管机制和村医养老保险制度，将从根本上斩断村 卫生室以药养医的利益链，调动村医的积极性，促使村卫生室和村 医将工作重点放在建立健康档案等国家基本公共服务服务、处置突 发公共卫生事件；使用基本药物、适宜技术和中医药方法进行常见 病、多方病的一般诊治；及时将超出诊治能力的患者转送到乡镇卫 生院及县级医疗机构；加强健康教育等工作上，进一步明确村卫生 室自身的服务职责，明确功能定位，更好地为基层群众健康服务。 第四，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是夯实农村 医疗卫生服务网底的重要举措。建国以来特别是改革开放以后，我 8 省农村医疗卫生服务体系得到了长足的发展和进步，作为农村医疗 卫生服务体系的网底，村卫生室凭借其地缘优势、价格优势，较好地 履行了为广大农村居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的职 责，在控制农村基层医药费用和农村社会和谐稳定方面发挥了重要 作用。但村卫生室的发展仍存在一些不容忽视的问题，如布局不合 理，全省仍有 1842 个行政村未设置村卫生室；功能不完善，全省仅 有 25.1%的村卫生室按要求设置了健康教育室；设备不配套，全省配 齐 29 种基本设备的村卫生室仅占 1.3%；队伍素质不高，全省卫生室 人员目前仍有 24.9%无专业学历；管理不到位，乡镇卫生院对村卫生 室的管理手段较为弱化，部分地区一体化管理未落实到位，村卫生 室管理上“散、乱、差”问题还比较突出等。因此，将村卫生室纳入国 家基本药物制度实施范围，目的就是要以实行基本药物零差率为抓 手，通过整体推进村卫生室各项综合改革措施，强化各级政府对农 村公共卫生和基本医疗服务的责任，加大农村卫生投入，加强农村 卫生基础设施和人才队伍建设，不断改善农村卫生服务状况，进一 步健全和完善农村卫生服务网络、夯实网底，构建起监管有力、运转 协调、管理规范的农村卫生管理新体制，使农村群众“看病难、