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TORCH诊断的临床意义,为什么孕早期TORCH检测要特别重视?,对胎儿影响大:特别在妊娠前3月,胚胎组织分化活跃,是胚胎神经系统和其他器官发育的敏感阶段,易受环境因素的影响。感染对胎儿造成的损害,特别是脑发育和智力发育是不可逆。感染概率大:风疹病毒:妊娠最初1个月一3个月,胎儿被感染的危险占60 以上,第4个月降到100-500 。,为什么要对孕产妇进行TORCH常规检查?,TORCH感染致残率高,并发症多,严重危害新生儿生存质量,给社会和家庭造成巨大的负担。因此,加强预防至关重要,有必要对孕产妇常规进行有关TORCH的血清学筛查(孕前2个月,孕早期1-3个月),TORCH致畸率?,IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9% IgM 阳性者胎儿畸形发生率为10.34%,TORCH检测方法,ELISA方法因具有灵敏度高,特异性强,操作简便、结果快速、经济适用的特点而广泛应用于人群TORCH筛查。同时,ELISA方法也是国家计生委推荐的孕前TORCH检测方法,TORCH抗体检测的临床诊断意义,IgM抗体、IgG抗体出现时间,IgM抗体在感染后23天出现,7-14天达到最大值,此后维持一段时间的平衡。在愈合期IgM抗体水平快速下降,8周左右基本检测不到抗体。潜伏感染、无症状感染和复发感染时基本检测不到IgM抗体,所以IgM抗体是近期感染的指标。IgG抗体在感染后7天左右出现,2周左右达到最大值,此后缓慢下降,至愈合期基本维持平衡。一旦病毒再次复发,IgG抗体水平再次快速升高并于1周内达到高峰,此后快速恢复到正常值,所以IgG抗体是继往感染的指标。,一般来说,感染后IgM抗体的滴度会在一个月内达到高峰,2-4个月基本消失,这段时期也称急性或近期感染,随后抗体滴度开始下降,但是有些人IgM抗体会持续阳性或存在半年以上 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱,可出现假阴性 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰,实验结果可出现假阳性。 仅从IgM抗体的检测结果并不能完全判定是否为急性感染,仅IgM抗体的检测存在缺陷,结合IgG亲和力测定来区分是否为急性感染,因为低亲和力的IgG抗体出现在感染后的第一个月,既往和复发感染才会出现高亲和力的IgG抗体。亲和力的高低以亲和指数表示,感染后3个月内的血清样本CMV-IgG亲和指数一般为21%13%,既往感染的亲和指数一般为78%10%。所以高IgM抗体滴度的同时IgG亲和指数较低则预示着初次急性感染 。,IgG抗体亲和力的检测作为补充,确诊方法,羊水的病原体培养和PCR检测可以确认胎儿是否受到先天性感染,TORCH检测结果解释与处理,IgM阳性抗病毒治疗IgG阳性:1 有症状抗病毒治疗2 无症状 2.1 弓形虫、风疹阳性: 随访2.2 巨细胞、疱疹阳性: 进行DNA确诊。,IgG阳性提示一定有免疫保护吗?,一般来讲,TOX、RV特异性IgG抗体阳性的患儿提示机体有免疫力,以后不再感染,而CMV、HSV特异性IgG抗体阳性的患儿提示既往或当前感染,不一定保证机体有免疫力。,出生无症状的新生儿也需要进行TORCH检测吗?,先天性CMV、TOX、HSV感染在新生儿期可无症状,表现正常,不易发现,但在生后可能出现神经系统及其他脏器的渐进性损伤,故应在所有新生儿中开展TORCH检测,应包括出生正常新生儿。,
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