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氧 气 吸入 法,呼吸系统的三个环节,氧气吸入法,概念:通过给病人吸入高 于空气中氧浓度的氧气, 来提高病人肺泡内的氧 分压,达到改善组织缺 氧为目的的一种治疗方 法。 目的:用于低氧血症 导致的缺氧改善组 织缺氧,氧气吸入法,吸入氧气,血氧分压血氧饱和度血氧含量,纠正缺氧,氧气吸入的技术要求,正确,有效,安全,注意事项,供氧设备,中心供氧装置2,氧气筒和氧气表装置1,供氧设备,3、氧气枕,4、高压氧舱,吸氧器具1,鼻塞,头罩,鼻导管,面罩,鼻套管,吸氧器具2,辅助用物,氧气吸入法,一.评估患者,病情 年龄 缺氧程度 治疗情况 鼻腔状况 心理反应 合作程度,氧气吸入法,二.计划,(1)用物准备,供氧设备吸氧器具辅助用物,(2)环境准备,安静 清洁安全、无火源,氧气吸入法,环境准备,整洁、安静,安全、无火源,氧气吸入技术,操作前准备: 医生:衣帽整洁,洗手,戴口罩; 病人:了解氧气吸入的目的,方法、注意事项及配合要点,取舒适体位; 用物:供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔、胶布。; 环境:清洁、安静、光线适宜。,氧气吸入法,鼻导管吸氧1 L/min时FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 鼻导管吸氧20 L/min时FiO2 = 21% + 4 20% = 101%! 吸氧浓度=21%+4*氧流量%,有效吸氧的种类,1.低浓度氧疗:40。用于低氧血症伴CO2潴留。 一般低流量、低浓度、持续吸氧。 2.中浓度氧疗: 4060。用于明显通气灌注比例失调或显著弥散障碍。 3.高浓度氧疗:60。用于单纯缺氧、无 CO2潴留。 4.高压氧疗:特制的加压舱内。用于CO中毒。,氧气吸入法,住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧是维持生命的必需物质之一,正常成人氧储存约为1500ml,静息状态每分钟耗氧量约250ml,缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。,低氧血症:动脉血氧分压低于正常预测低限,正常PaO2=100-0.3年龄5mmHg,临床上PaO260mmHg称为低氧血症。,缺氧:指氧的供给不能满足机体需要,或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧,使机体发生代谢、功能和形态结构的变化,严重时甚至危及生命。,引起缺氧的原因:引起低氧血症的原因影响氧气运输和利用的原因,引起低氧血症的原因:,1、吸入氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体弥散障碍4、通气/血流(V/Q)失调5、动-静脉分流,贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白,影响氧气运输的原因,影响氧气运输的原因,循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞,影响氧气运输和利用的原因,组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒,氧疗的适应症,理论上,只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者:PaO260mmHg或SaO2 90%:相对高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者:PaO250 mmHg时才给予氧疗,且氧浓度应该控制在较低水平。,适应症,1呼吸系统疾患而影响肺活量者,如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。 2 心功能不全,使肺部充血而致呼吸困难者,如心力衰竭时出现的呼吸困难。 3各种中毒引起的呼吸困难,使氧不能由毛细血管渗 入组织而产生缺氧,如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。 5某些外科手术后病人,大出血休克病人,分娩产程过长胎心音异常等。,对于氧分压正常的缺氧,如:心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等,目前看法不一,但通常做法是:在明确诊断后,不管是否处于需要氧疗的水平,一般均给予氧疗。,氧疗的禁忌症:,百草枯中毒:高浓度氧会增加其毒性作用。 使用博来霉素患者:博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物,可引起肺炎样症状及肺纤维化,高浓度氧会加重这种副作用。,临床上给氧方法:,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,低流量吸氧装置,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定-除受氧流量影响外,也取决于呼吸频 率、潮气量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不适-导致鼻粘膜干燥、痰液结痂,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。 避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适。,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣,简易呼吸器,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定,氧疗中的湿化,正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能,但氧流速在1 - 4L/min时,不论使用鼻导管或面罩,口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧,应对气体进行充分湿化。,气雾装置: 雾化面罩,气雾装置: T管,低流量吸氧装置适应症,潮气量 300 700 ml呼吸频率 25 bpm呼吸方式 规律, 一致,氧疗的并发症,CO2 蓄积 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染,(一)CO2 蓄积,吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积: 一为慢性阻塞性肺病,此类病人长期血内PCO2 升高。CO2 已丧失兴奋化学感受器的作用,呼吸只依赖低氧作为驱动力,一旦吸入高浓度氧,驱动作用消失,病人通气量低落,CO2 蓄积而致CO2麻醉。,另一种情况是慢性低氧血症病人,通气灌流比(V/Q)低下的区域,因低氧而收缩的血管,吸氧后有不同程度的舒张,而增加CO2蓄积。 这两类病人吸氧虽有潜在危险,但并不是氧疗的禁忌,因为病人PaO2 下降,常在46kPa(3050 mmHg),不吸氧不能缓解严重低氧血症,只是吸氧浓度应予控制。,(二)吸收性肺不张,呼吸道不完全阻塞的病人,呼吸空气时,肺泡内氧被吸收后,留下氮而维持肺泡不致塌陷。 吸氧后,V/Q低下的肺泡内,大部分氮被吸入的氧所替代,由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进入循环,肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度,而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。,急性呼吸衰竭病人,小支气管周围水肿及小气道内有分泌物,易造成低V/Q区。若FiO2 超过0.6,肺泡可萎陷而形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小,又易聚存水肿液及分泌物,故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。,预防的方法: 吸氧浓度尽可能不要超过60% 若施行通气治疗,可用呼气末正压通气 鼓励排痰,(三)晶状体后纤维组织形成,妊娠四个月内胎儿,视网膜尚未出现血管,四月后才开始血管化过程,直至足月娩出后一个月,才完成血管化。视网膜上未成熟的血管,易受氧的损害。 视网膜血管改变与PaO2高有关,也与血管未成熟有关。,新生儿吸氧应注意:吸氧不要使FiO20.4 应监测视网膜血管直径改变,由于婴儿取血困难,不易常规行血气检查,故此方法是有价值的监测措施,(四)氧中毒,目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害,主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。,早期表现为胸骨后疼痛,吸气时加重,刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧,即可出现肺顺应性和弥散功能下降,进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 临床表现具有滞后性、非特异性。 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。,临床表现,中毒的肺部损害有可能恢复,但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全,而治疗又需要提高PaO2以解除低氧血症,这样又使肺组织进一步遭到损害。 治疗氧中毒的关键问题,是预防高浓度氧对肺泡的损害。,预防及治疗,氧气吸入的操作流程,氧气吸入法(80分) (1)操作时间限制在15分钟内 (2)操作步骤及具体操作要求,氧气吸入的操作流程,三、实施: 核对解释(3分) :携用物至床前,核对床号、姓名,说明目的,取得合作 3分。 装表连接(12分):将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分;湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满,连接好湿化瓶 8分。,氧气吸入的操作流程,清洁鼻腔(12分):检查鼻腔黏膜及通气情况 4分;棉签蘸水清洁鼻腔 4分;连接鼻导管 4分;调节流量(8分):打开流量表,根据需要调节好流量 4分;鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分。,氧气吸入的操作流程,插管固定(14分):将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm,再将导管绕过耳后,固定于下颌处,松紧适宜,用安全别针固定于枕旁 10分;向病人及家属说明用氧期间不可自行调节流量 4分。,氧气吸入的操作流程,整理记录(10分):整理用物归位 4分;洗手,记录用氧时间及氧流量,签名 6分。 停用氧气(16分):先拔出鼻导管,再关闭流量表 6分;帮助病人清洁鼻部,安置舒适体位 4分;取下氧气表,整理用物归位,记录停用氧气时间 6分。操作时间(5分)_分钟超时扣5分,氧气吸入法,四、评估,(1)患者缺氧症状得到改善。 (2)医生操作规范,保证用氧安 全。 (3)医患之间沟通有效,患者能有效配合并获得安全用氧知识。,氧气吸入法,五、注意事项: 1严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂油,也不可用带油的手拧螺旋,避免引起燃烧。 2供氧应先调节流量,尔后连接鼻导管;停 氧时,应先分离鼻导管接头,再关流量表小开关,以免一旦关开倒置,大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。,氧气吸入法,3用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果,还可测定动脉血气分析判断疗效,选择适当的用氧浓度。 4氧气筒内氧气不可用尽,压力降至498kPa时,即不可再用,以防灰尘进入筒内,造成再次充气时发生爆炸的危险。 5对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样,便于及时储备,以应急需。,小结,1、概念、目的 2、氧气吸入的操作流程 3、氧气吸入的注意事项 4、氧气吸入的评估,课后 复习,1、复习氧气吸入的目的; 2、氧气吸入的操作流程; 3、氧气吸入的注意事项。,谢谢!,
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