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心内科常见 心电图,心内一 梁海婷,心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。,心电图产生的原理,心电图代表整个心脏电激动的终合过程 它的基础是心肌细胞的电激动 心脏收缩前,心机首先发生点激动,心脏发生电活动时(表现为除极和复极),身体各部位都会有电位变化,从身体任意去两个固定点,用心电图机描绘出这两点之间电位差的变动情况,记录出一条连续的曲线就是心电图,心电信号传递的三站一.第一站:窦房结心房二.第二站:房室结束支三.第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞 心室,心脏特殊传导系统示意图,二、标准十二导联系统 (肢体导联6个,胸前导联6个)肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联: 加压单极肢体导联:avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6,导联:左上肢接正极,右上肢接负极 导联:左下肢接正极,右上肢接负极 导联:左下肢接正极,左上肢接负极,aVR导联:右上肢接正极,左上肢和左下肢共同连接负极 aVL导联:左上肢接正极,右上肢和左下肢共同连接负极 aVF导联:左下肢接正极,左上肢和右上肢共同连接负极,胸前导联 -电路连接方式,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1mm,1mm,正常心电图各波型特点和正常值,每小横格为1mm,表示0.04s,每小格高1mm,表示0.1mV。,1.为心房除极电位变化 2.时间:0.11S 3.振幅:肢体导联0.25 mV,在胸导联0.2mV。 4.形态:、aVF、V4- V6导联直立,aVR导联倒置 5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常,提心房肥 大或房内传导阻滞。,1.代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。 2.时间:0.120.20S。 3.P-R间期延长时,提示房室传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化, 2.时间:0.060.10S。 3.形态: 、aVF主波向上,aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高,S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型,V3、V4的R波与S波振幅大致相等,V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型 4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。,1.代表心室缓慢复极过程 2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.12S,常呈双峰形切迹,峰距0.04S,这种增宽的P波多见于二尖瓣病变,故称“二尖瓣型P波”。,1.左心房肥大,P波尖而高耸,振幅0.25mV,时间正常。以、 、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病,故称“肺型P 波”。,2.右心房肥大,(二)心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低,多见于心室肥厚伴心肌劳损。,3.左心室肥大,V1导联R/S1,V5导联R/S1 。 Rv1Sv51.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏 90。,4.右心室肥大,(三)心肌梗塞,图形演变及分期 早期(超急性期): 急性期 :近期(亚急性期): 陈旧期(愈合期):,高大T波,S-T段斜型抬高。,异常Q波, T波降低,S-T段弓背向上抬高,T波 下降,到置,逐渐加深。,S-T段恢复至基准线。,残留下坏死Q波。,心 律 失 常,激动传导异常,过速 过缓 不齐 停搏,病理性传导阻滞,激动起源异常,被动,窦性心律失常,被动,逸波与逸波心律,窦房阻滞,预计综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理学传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,正常窦性心律: 冲动起源于窦房结,ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立,avR导联倒置,P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速:窦性心律,频率100次/分 窦性心动过缓:窦性心律,频率0.12秒,窦性心律失常,窦性停搏: 窦房结停止发放冲动。 ECG:长间期内无P波发生,或P波和QRS均不出现,长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性心律失常,1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇,即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍,室性早搏,房性早搏,1.提前出现一个变异的P波, 2.QRS波一般不变形, 3.P-R0.12s, 4.代偿间歇常不完全。,室性期前收缩(室早),1、提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限0.12S,其前无P波,继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早(左下图)。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群(160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异,则QRS增宽变形,应与室速鉴别。 心电图特征 1、心室律150250次分,节律规则。 2、QRS波群形态时间正常(差传除外) 3、逆行P波(在、aVF倒置,aVR直立) 4、起始突然,常由一个房早触发,下传的P-R 间期显著延,1.QRS波群宽大畸形, 2.时间0.12S。,阵发性室性心动过速,心房扑动 P波消失,以心房扑动波(F波)代替,常呈连续的锯齿状。 心房频率在250350次/分 QRS波群形态基本正常,心房颤动,P波消失,代之以大小不等、形态不一的f波出现,R-R不等,心房频率在350600次/分,心室扑动:呈连续、大幅度“正弦曲线样”波形,波形尚规则,QRS与ST-T均分辨不清。频率为150250次/分 心室颤动:QRS-T波完全消失,代之以形态不同、大小各异,极不均匀的颤动波。频率约为250500次/分,程度: 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位: 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,心脏传导阻滞,定义:房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位:房室结 希氏束 束支 病因:多种 临床表现:I0AVB常无症状,II0AVB可有心悸与心搏脱漏,0AVB的症状取决于心室率的快慢,如心室率慢可有乏力、晕眩等,房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现P-R渐长,直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,II度II型房室传导阻滞, P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关 P波频率快于QRS波频率; 心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,定义:指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支:右束支、左前分支和左后分支。 病因:右束支阻滞:器质性心脏病或正常人左束支阻滞:多见于器质性心脏病,室内传导阻滞,(1)V1呈rsR; (2)I、V6导联S波宽深; (3)QRS0.12 (4)STT改变;,完全性右束支传导阻滞,(1)I、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝; (2)V1呈QS或rS 波型; (3)QRS0.12; (4)ST-T改变,完全性左束支传导阻滞,谢谢聆听,
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