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神经系统,1,概述,神经系统是由脑、脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。,2,神经系统的基本功能,调节和控制人体其他各系统的功能活动,使机体协调统一。 调节机体的功能活动,使之与外界不断变化的自然环境相适应。 人的大脑高度发达,能主动的认识客观世界和主动的改造客观世界。,3,神经系统的区分,一、按照位置和功能 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经 12对 脊神经 31对,4,神经系统的区分,二、按照分布对象 躯体神经系统 内脏神经系统,5,1、躯体神经系统,分布于皮肤和运动系统(骨、骨连接和骨骼肌) 中枢部: 位于脑和脊髓 周围部: 称躯体神经 躯体感觉神经,主要传导皮肤和运动系统的感觉冲动 躯体运动神经,支配骨骼肌运动,6,2、内脏神经系统(自主神经系统),分布于内脏、心血管和腺体 中枢部:位于脑和脊髓 周围部:称内脏神经 内脏感觉神经,传导内脏、心血管和腺体的感觉冲动。 内脏运动神经,支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。 交感神经 副交感神经,7,神经系统的组成:,神经系统主要由神经组织 构成,神经组织由神经细胞 和神经胶质组成。神经细胞(神经元),可分为胞体和突起两部分。 神经胶质(神经胶质细胞),没有传递神经冲动的功能。,8,神经系统的基本活动方式:,反射:神经系统对内外环境的刺激所做出的反应。 反射弧:完成反射活动的形态基础 反射的5个基本组成:感受器传入神经反射中枢传出神经效应器,9,神经系统的常用术语:,灰质:在中枢神经内,神经元的胞体和树突聚集的部位,色泽灰暗,称灰质。 白质:在中枢神经内,神经元的轴突聚集的部位,颜色苍白,称白质。,10,神经核:在中枢神经内,包埋在白质内的灰质团块,内有形态和功能相同的神经元胞体,称神经核。 神经节:在周围神经内,神经元胞体集中的地方,形状略膨大,称神经节,11,纤维束:在中枢神经白质内,起止、行程和功能相同的神经纤维聚集成束,称纤维束或传导束。 神经:在周围神经内,神经纤维集合成大小、粗细不等的集束,由不同数目的集束再集合成一条神经。,12,周围神经,包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经,脊神经,14,概述,神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,脊神经节,脊神经共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,15,前根和后根在椎间孔合并成脊神经 脊神经出椎间孔后又分为前支和后支,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,16,脊神经的分支,后支细小,节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支 粗大,主要分布于躯干前外侧的肌、关节和皮肤等处。多组成神经丛,即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。,17,颈丛,组成:C14的前支 位置:胸锁乳突肌上部深面,18,颈丛的分支,皮支 均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出,位置表浅,行向各方,其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。 主要皮支有沈小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 分布枕部、耳部、颈前区和肩部皮肤。,枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N,19,颈丛的分支,肌支膈神经 是颈丛中最重要的分支,沿前斜角肌前面下行,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔,沿肺根、心包的两侧下行至膈。 1、混合性N 2、运动纤维:膈肌 3、感觉纤维:胸膜、心包、肝和胆囊表面腹膜,20,臂丛,组成:C5 C8的前支、T1的前支大部分 位置:经斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉的后上方,经锁骨后方进入腋窝 以锁骨为界,分为锁骨上部和锁骨下部 锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束,21,外侧束,内侧束,后束,臂丛的分支,肌皮神经,正中神经,尺神经,桡神经,腋神经,内侧束,外侧束,后束,22,肌皮神经,发自外侧束 支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌 皮支在肘关节稍上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤,23,正中神经,发自内、外侧束 肌支:支配前臂屈肌(肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外)、鱼际肌,1、2蚓状肌 皮支:分布于手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末2节的皮肤,24,正中神经的体表投影:,自肱动脉的始端搏动点到肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧,再由此至腕掌侧横纹中点,25,正中神经损伤表现,26,运动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇、示指不能屈曲,拇指不能对掌,鱼际肌萎缩,“手枪手”。感觉障碍:桡侧3指远节皮肤感觉障碍明显。,尺神经,发自内侧束 肌支:支配前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手肌内侧大部分 皮支: 手掌面尺侧1/3区和尺侧1个半手指的皮肤; U 手背面:尺侧1/2区及尺侧2个半手指的皮肤(第3、4指毗邻侧只分布于近节) U,27,尺神经的体表投影:,自肱动脉的始端搏动点到肱骨内上髁后方,在由此至豌豆骨外侧缘,28,尺神经损伤表现,运动障碍:屈腕力减弱,拇指不能内收,各指不能相互靠拢,4、5指的掌指关节过伸而指间关节屈曲, “爪形手”;合并正中神经损伤时,手掌由于肌肉萎缩变得平坦,类似“猿手” 感觉障碍:手内侧缘明显,29,桡神经,发自后束 桡神经浅支:皮支,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤 桡神经深支:肌支,至前臂背侧改名为骨间后神经,支配前臂所有的伸肌,30,桡神经损伤表现,运动障碍:前臂伸肌瘫痪,不能伸腕、伸指,“垂腕” 感觉障碍:12掌骨间隙背面皮肤最为明显,31,腋神经,发自后束 肌支:三角肌和小圆肌 皮支:肩部和臂外侧区上部皮肤 腋神经损伤后,三角肌瘫痪,上肢不能外展,肩头失去圆隆状呈“方形肩”。,32,腋神经,胸神经前支,除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外,其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。 胸神经皮支分布对应关系为: 第2对胸骨角平面 第4对乳头平面 第6对剑突平面 第8对肋弓平面 第10对脐平面,33,胸神经前支,肋间神经,(T111前支各自对应的肋间隙内),肋下神经,(T12前支位于第12肋的下方),34,腰丛,组成:T12前支一部分 ,L13前支,L4前支一部分 位置:腰大肌深面,腰椎横突前方 分支:股神经、闭孔神经,35,股神经,肌支:大腿肌前群 皮支:大腿前面皮肤 隐神经:小腿内侧面、足内侧缘的皮肤 损伤:不能伸小腿,行走困难,膝跳反射消失,大腿前面和小腿内侧面等处感觉障碍,36,闭孔神经,肌支:大腿内侧群肌 皮支:大腿内侧面皮肤,37,骶丛,组成:L4前支一部分,L5前支, S15前支,Co前支 位置:骨盆腔内,骶骨与梨状肌的前面 分支:坐骨神经、胫神经、腓总神经,38,坐骨神经,是全身最粗大、最长的神经。 经梨状肌下孔出骨盆 分为胫神经和腓总神经 分支支配大腿后群肌,臀上神经,臀下神经,阴部神经,股后皮神经,坐骨神经,39,坐骨神经的体表投影:,自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间的中点,其上23为坐骨神经干。 坐骨神经痛时,常在此线出现压痛。,40,胫神经,为坐骨神经干的直接延续 肌支:支配小腿后群肌和足底肌 皮支:小腿后面和足底的皮肤 损伤:足不能跖屈,内翻力弱,不能以足尖站立,“钩状足” ,感觉障碍以足底区明显,41,腓总神经,腓浅神经: 肌支:腓骨长、短肌 皮支:小腿前外侧下部、足背、趾背皮肤 腓深神经: 肌支:小腿前群肌、足背肌 皮支:第1、2趾背面相邻缘的皮肤,42,腓深神经,腓浅神经,腓总神经损伤,足不能背屈,不能外翻,不能伸趾,“马蹄”内翻足, 感觉障碍在小腿前外侧和足背明显,43,脑神经,44,I 嗅神经 视神经 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 展神经 面神经 前庭蜗神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 副神经 舌下神经,I嗅 视 动眼 IV滑 V叉 VI外展 面 前 IX舌咽 X迷副舌下全12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全,45,脑神经的纤维 成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,46,脑神经的分类,感觉神经:嗅、视和前庭蜗神经(嗅视前) 运动神经:动眼、滑车、展、副和舌下神经(舌副动滑展) 混合神经:三叉、面、舌咽和迷走神经。(舌咽迷走三叉面),47,I 嗅神经,性质:感觉性 纤维成分:内脏感觉纤维 走行及分布:鼻腔粘膜嗅细胞(双极神经元)嗅丝 嗅N筛孔嗅球 传导嗅觉冲动,48,视神经,性质:感觉性 成分:躯体感觉纤维 走行及分布:视锥、视杆细胞双极细胞视神经节细胞视神经视神经管 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射视觉中枢,49,动眼神经,性质:运动性 走行及分布:躯体运动纤维发自中脑动眼神经核、内脏运动纤维发自动眼神经副核 动眼神经脚间窝眶上裂眶 纤维成分: 躯体运动纤维:提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌 内脏运动(副交感)纤维:瞳孔括约肌及睫状肌,50,右侧动眼神经受损,上睑下垂,眼外斜视,眼球不能向内、上、下方运动,瞳孔扩大,瞳孔对光反射消失,51,IV 滑车神经,性质:运动性 纤维成分:躯体运动纤维 走行及分布: 中脑对侧滑车神经核 滑车神经下丘下方绕大脑脚至腹侧眶上裂 眶(支配上斜肌 ),52,V三叉神经,性质:混合神经 纤维成分:含躯体感觉和躯体运动两种纤维 支配脸部肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。,53,V三叉神经,自三叉神经结向前发出,由周围突组成三条大的分支,至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。,54,1眼神经,性质:感觉性 纤维成分:躯体感觉 走行及分布:经眶上裂入眶,分布于泪腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤。,眼神经,眶上神经,三叉神经节,55,2上颌神经,性质:感觉性 纤维成分:躯体感觉 走行及分布:由圆孔出颅,经眶下裂入眶,主要分布于睑裂和口裂之间的皮肤,上颌神经在穿出眶下孔以前,沿途分支到上颌牙齿、牙龈以及上颌窦和鼻腔的粘膜等处。,上颌神经,眶下神经,56,3下颔神经,性质:混合性 纤维成分:躯体感觉和躯体运动 走行及分布:经卵圆孔出颅,分出许多分支,躯体感觉纤维:下颌牙齿、牙龈、颊和舌前23的粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。躯体运动纤维:咀嚼肌。,57,VI展神经,性质:运动性 纤维成分:躯体运动 走行及分布:起自脑桥展神经核,经行眶上裂入眶,支配外直肌,58,左侧展神经受损,展神经受损可引起外直肌瘫痪,产生内斜视。,59,面神经,躯体运动纤维,面神经核,内脏运动纤维(副交感),上泌涎核,内脏感觉纤维(味觉),孤束核,延髓脑桥沟外侧,内耳门,经面神经管,舌前2/3味觉,泪腺、下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,60,面神经损伤后的临床表现,颅外损伤累及躯体运动纤维,表现为面肌瘫痪:患侧额纹消失,鼻唇沟变浅或消失,口角偏向健侧,不能鼓腮和吹口哨,角膜反射消失。 面神经管内受损,除了以上表现,还有舌前部2/3味觉丧失,泪腺、下颌下腺和舌下腺分泌障碍。,61,前庭蜗神经(位听神经),性质:感觉性 纤维成分:躯体感觉,62,由前庭神经和蜗神经组成,前庭神经传导平衡觉,蜗神经传导听觉,两者合成一干进入内耳门,经内耳门入颅 在延髓脑桥端的外沟进入脑桥。,前庭神经,蜗神经,IX 舌咽神经,性质:混合性 纤维成分: 内脏感觉(味觉)纤维 躯体运动纤维 内脏运动(副交感)纤维,64,舌咽神经,内脏感觉纤维(含味觉),孤束核,内脏运动纤维(副交感),下泌涎核,躯体运动纤维,疑核,延髓橄榄后沟上部,颈静脉孔(上神经节),下神经节,腮腺,舌后13、软腭、咽、咽鼓管和鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球,咽肌,65,X迷走神经,性质:混合性 纤维成分:四种纤维成分: 内脏运动(副交感)纤维:迷走神经背核颈、胸、腹部的脏器的平滑肌、心肌和腺体。 躯体运动纤维:延髓疑核咽喉肌。 内脏感觉纤维:颈、胸、腹部脏器中枢突止于孤束核。 躯体感觉纤维:耳廓背侧皮肤和外耳道皮肤中枢突止于三叉神经脊束核,
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