胸部创伤,中国医科大学第二医院放射科 林爱军,胸部常见创伤,骨折 胸部异物 气胸、液气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及血肿 气管支气管裂伤 纵隔气肿与血肿 外伤性膈疝,胸部创伤影像检查方法,胸片或床旁胸片 病人状况允许： CT、超声甚至血管造影,骨折,肋骨骨折：最常见 第410肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊，1-2肋骨骨折提示创伤较重 合并胸腔积液时，CT敏感 胸骨骨折：少见 直接撞击（司机） 胸骨体横行或斜行骨折 胸部侧位像易发现 CT显示骨折并发现胸骨后血肿,胸部异物,火器伤：弹片等金属异物 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物 与呼吸时肋骨上下移动一致胸壁 相反肺内 与心影不能分开，随心搏运动一致心肌或心包内,气胸：胸膜破裂张力性气胸 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂 CT对此诊断更敏感,气胸、血胸及血气胸,肺挫伤,胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤 撞击伤多为承受暴力一侧 ，而爆炸和气浪多为双侧 病理改变：肺泡内水肿液和血液 伤后6小时出现，2448小时开始吸收，34日可完全吸收,肺挫伤,影像表现： 范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊 肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血） CT片上范围不等、边缘模糊的片状影 不按叶段分布 48小时后，不吸收反而增多，提示感染,肺撕裂伤和血肿,胸部钝伤和震荡伤 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清,肺撕裂伤和血肿,影像表现： 一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面 肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影 伤后囊肿吸收慢，平均6小时，血肿平均17周 CT优于X线平片,气管及支气管断裂,胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下12cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿,气管及支气管断裂,影像表现 胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿 张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病 断裂支气管远端肺不张 CT发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断 必要时的支气管镜检对诊断极其重要,纵隔气肿及血肿,胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂 并发颈部、胸部皮下气肿 X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移,纵隔血肿,纵隔血肿见于胸部挤压伤 纵隔向两侧增宽，CT发现纵隔间隙内液体存在，根据CT值侧得与其它性质积液区别,外伤性膈疝,概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称。 直接、间接暴力 直接：子弹伤、刀伤 间接：左侧常见 疝入物决定于膈肌裂口大小 常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏,外伤性膈疝,影像表现： “横膈升高”、“假膈肌矛盾运动” 胸腔内可见消化管气体影 胸部正侧位像有意义 CT、MRI诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织）,其他疾病,肺血液循环障碍性疾病肺水肿 原因：毛细血管静水压升高，如心源性肺水肿、肾性水肿、输液过量毛细血管通透性增加：ARDS、吸入刺激性气体、溺水其他：高原反应、肺部快速复张,肺水肿分型 间质性肺水肿：水肿液主要积聚于肺间质，如肺泡间隔、小叶间隔。由于毛细血管位于肺间质内，所以间质水肿出现早。 肺泡性肺水肿：过多的液体积聚于终末气腔内，如肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管,肺水肿X线表现 间质型：肺血重新分布、肺纹理模糊、支气管袖口征、间隔线影KerleyB线 肺泡性肺水肿：阴影分布呈蝶翼征，动态变化快、胸腔积液、心影增大,肺栓塞、肺梗死 多数为深静脉血栓形成，移动到肺内形成梗塞。 长期卧床、妊娠、术后、血液高凝状态 症状与栓子大小大小、多少有关，大栓子可引起急性心衰 化验D二聚体升高,肺缺血改变 肺动脉改变；直接征象 肺体积减小：长期、慢性、多次发生梗塞 心影改变增强CT是首选检查方法,肺尘埃沉着症 职业病，有职业性粉尘接触史 由劳动保护部门负责鉴定 硅沉着症基本病理改变肺间质纤维化、硅节形成、融合成较大团块，常合并结核、慢性炎症，常常因肺心病、心衰死亡,结节病原因不明肺疾病 多系统受累的肉芽肿性疾病 肺和淋巴结发病率最高，非干酪样肉芽肿，双侧肺门淋巴结对称性增大。 2050岁女性多见 肺门淋巴结增大、肺内小结节(绝大多数直径为15mm的微结节，少数为510mm的小结节)、支气管血管束增粗、肺门区多见、小叶间隔增厚、间质纤维化,肺内可见多发小结节，支气管血管束增粗，以肺门区为主,胸膜病变,胸膜炎 气胸、液气胸 胸水-局限、游离 胸膜肿瘤：间皮瘤、转移 胸水、腹水鉴别-裸区征、界面征、膈角移位征肝脏后内侧借肝冠状韧带连于横膈，称肝脏后内方为裸区，腹水时裸区不见腹水停留，称此为裸区征。胸腔积液可在膈的后内侧，此时膈角可向外侧移位，称此为膈角移位征。胸水与肝脏的界面不清楚，而腹水与肝脏的界面清楚，称此为界面征。,膈肌病变,膈疝（一）、食管裂孔疝 胃是最常见的疝入器官，见心影旁肿物，其中常可见有气体或气液平面，有时确诊需要行上消化道造影检查。,胸腹裂孔疝,胸腹裂孔疝是出生婴儿中最常见的膈疝，且病情常常十分严重；好发生于左侧（90），胸腹裂孔大小不一，较大膈疝，胃、左侧结肠、小肠与脾均可由此进入胸腔，致左侧肺膨胀不全 小膈疝更多见于成年人而非婴儿，可无任何临床症状，常在体检时才发现，且随着年龄增长，发病率上升，提示发病与后天因素相关。,A为CT平扫横断面图，显示疝入胸腔的肠管； B为CT平扫矢状位重建图，C为CT平扫冠状位重建图，两者清楚显示膈肌裂孔大小及疝入胸腔的肠管。,膈膨升,盘状肺不张,是亚段性肺不张，多见于一侧或两侧肺野底部。这种肺不张大多是由于该部分肺野呼吸运动障碍，横隔运动减弱有关。 多见于膈肌升高的患者，如肝脏增大、腹水等。 常见的X线征象为肺底、膈穹窿上方显示一横行索状影，与支气管走行不一致，宽约0.20.3cm，长约14cm，侧为片上此影在膈上方，阴影多靠前部，但也可以是双侧。阴影可以数天内自动消失，也可以长时期存留在肺内。,