甲状腺结节,定义,指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块。,发病率,触诊 一般人群为3%7% BUS 20%76%,病因,甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 桥本氏病 增生 结节性甲状腺肿 良性肿瘤 腺瘤 恶性 甲状腺癌 淋巴瘤等良性占绝大多数 结节性甲状腺占80%90% 恶性占5%10%,临床评估,病史 症状 体征 实验室检查 影像学 病理（术前）,病史,头颈放射暴露史 。骨髓移植前全身照射史 。核暴露史（14岁前）。 一级亲属甲状腺癌家族史 ， 儿童和青少年 成年男性 高龄病人恶性风险高,甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括,(1)有甲状腺癌的近亲家族史。(2)儿童时期有外照射治疗史。(3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。(4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。（5）18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。(6)有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ngL。,症状和体征,大多无症状或轻微不适 。短期增大伴疼痛可能结节出血；双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿；光滑边界清孤立可能腺瘤；质硬活动度差恶性大，结节直径大于4CM恶性为19.3%，伴咳嗽 声嘶或气管压迫恶性，伴颈部淋巴结大；结节伴疼痛考虑炎症。,TSH FT,TSH低应测FT3 FT4评估甲亢，均高考虑高功能腺瘤 10%； TSH高应测FT4和TPOAb评估甲低，有恶性可能；TGAb和TPOAb高甲状腺炎,血清降钙素,有利发现C细胞增生和髓样癌，不作常规。但有髓样癌家族史 嗜絡细胞瘤 甲旁亢史 MEN-2a或b型应测,甲状腺球蛋白（Tg）,升高见多种甲状腺疾病 ，术前无意义。 术后可随访,影像学,BUS 核素显像 CT MRI 18FDG-PET/CT,超声检查的意义,超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：(1)有沙砾样钙化。(2)结节的回声低。(3)血管丰富。(4)结节边界不规则、并向周围浸润。(5)横截面前后径大于左右径,核素显像,有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激 素(TSH)，对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高 功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查,CT MRI,认为意义不大,细针穿刺细胞学检查（FNA),甲状腺结节手术前良、恶性鉴别主要 依靠方法,FNA检查指征,临床评估为高危病人：病史中有恶性可能 直径大于1CM实性结节，超声提示低回声，合并钙化 血流丰富，颈淋巴结大降钙素升高结果分良性 不典型 滤泡性肿瘤 可疑恶性 恶性 不能诊断,甲状腺结节治疗,针吸结节为实性，细胞学可疑或恶性 手术 细胞学为阴性，10%可能为恶性，需作核素扫描及如为冷结节，甲状腺功能正常或低，可左甲状腺素片治疗，3月复查，增大手术，否则继续观察。,