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资源描述
,跟腱断裂患者的康复护理,跟腱是小腿三头肌,即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头,两个头构成此肌的前部及腓肠肌,比目鱼肌在深层,所有三个头向下组成一个总的弓腱,止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤,如果处理不当,会发生跟腱的延长愈合,严重者会导致不能提脚后跟,甚至跛行。,应用解剖,跟腱的功能,跟腱连于腓肠肌和跟骨之间,当腓肠肌收缩时,肌肉收缩,跟腱牵拉跟骨向近端移动,使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯,跟腱断裂,跟腱断裂的程度:完全性断裂与不完全性断裂是否有伤口:开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂受伤的时间:新鲜损伤与陈旧损伤,跟腱断裂的分类,病因,直接暴力 :锐器损伤 间接暴力 :退行性改变或跟腱钙化 +骤然 猛力牵拉,主要症状和体征,(一) 主要症状 第一,跟腱部疼痛; 第二,有棒击感; 第三,患者受伤时,自己或别人可以听到清脆的响声。,患者经常诉脚后跟被人踢了一脚,(二)主要体征 第一,患足不能提踵,即患足的脚后跟提不起来; 第二,跟腱外形消失,触之有凹陷感; 第三,跟腱部皮肤有敏锐的压疼,肿胀不显著;,跟后凹陷,提踵试验,(二)主要体征 第四,休息位时,跟腱延长; 第五,捏小腿三头肌试验呈阳性,试验方法为病人俯卧,两足置于床沿外,用手捏小腿三头肌的肌腹,正常侧踝关节出现跖屈,而跟腱断裂侧不动。,治疗,治疗,治疗,治疗,治疗,伤后早期处理正确,体疗与训练安排恰当,完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩。 非手术治疗: 在无条件进行手术或局部皮肤有感染,不宜手术的情况下,可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周,再垫后跟走路4周,这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 手术治疗: 手术治疗是将断端的跟腱缝合后,再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂,如果缺损较多,可将腱瓣嵌接断端的断腱中,腱瓣折成索条状。,术前护理,皮肤的护理,泡脚,、备皮,拐杖护理,示范用拐行走的动作要领,直至病人掌握为止;拐杖的高度应根据病人的身高调试,一般高度是病人双手持拐,拐顶距离腋窝510 cm,与肩同宽;持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体,否则易造成臂丛神经麻痹。病人初次下床持拐行走时及时调整错误步态。,1、抬高患肢,患者术后患肢用用石膏托固定,要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外,在石膏未干燥之前,嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后,即可进行足趾的活动,但此时的活动只限于足趾,踝关节不能活动,因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。,术后护理,2、生活护理,患者因石膏较重,活动不方便,所以在卧床期间,要协助患者做好各项基础生活护理,满足病人生活上的需要;鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习; 指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩;教会病人自理的方法。,术后第1天-术后第1周:在床上练习上肢的各种活动,换药、石膏固定,3、康复护理,术后第2周:伤口拆线,但仍给予石膏固定。,术后第3周:将长腿石膏后托锯短,开始让膝关节自由活动,术后第4周:每日去掉石膏托,将跟腱区放在温水或中药中浸泡,然后进行跟腱按摩,并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。,术后第5周: 除进行术后4 周的所有康复内容外,再增加滚筒练习,滚筒时,应坐在高度合适的床或椅子上,筒的长度最好为3040厘米,直径在1015厘米,每天活动12次,每次活动2030分钟。,术后第6周:去短腿石膏后托,穿鞋行走。行走时,在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟,每天撤去一片,直到20天后全部撤完,到术后8周全部结束。在这期间,随着脚跟垫逐步变薄,要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。 此时,从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。,术后第912周:全脚掌着地行走,并练习踝关节功能,使踝关节的活动度完全正常。可练习双足提踵, 过渡到单足提踵。此时,从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第1325周:继续练习单足提踵,开始全脚掌着地慢跑,逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时,运动员可以参加小运动量的训练,从事中等体力劳动工作的人,也可以开始工作。,术后25周以后:运动员可参加正式的训练,普通人可参加重体力劳动。 对于陈旧性跟腱断裂,除了从术后4周开始将长腿石膏锯断,比急性跟腱断裂的康复时间晚一周,此后的康复内容都向后延长一周外,其他内容都同急性跟腱断裂术后康复方案。,跟腱断裂术后,有可能发生跟腱再断裂,主要有以下两个原因: 第一, 没有注意持拐的要领,发生了意外的摔伤; 第二,没有按照康复计划执行,过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。 因此,跟腱断裂术后,应按照康复计划八周才能脱拐行走,三个月内走路时,要精神集中,不要引起踝关节的扭伤。这就需要在术前和术后对患者做好宣传教育工作。,谢谢,
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