第六章 全科医疗中的预防医学,全科医生与三级预防 临床预防医学 周期性健康检查,第一节 全科医生与三级预防,预防医学概念 三级预防策略 全科医生的预防医学优势 健康促进与健康教育 康复,预防医学（preventive medicine）是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾 病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学 和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社 会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并 通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到 保护和促进健康的目标。,第一次卫生革命时间： 19世纪末到20世纪初； 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病和营养不良； 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）； 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和安全用水等。,第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵。,三级预防策略,第一级预防（primary prevention）病因预防，主要针对健康危险因素的干预 -非特异性措施：全球性的、政府的预防战略及政策、健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式等 -特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除环境中有害因素，婚前卫生检查、妊娠期和儿童期的卫生保健等。,三级预防策略,第二级预防（secondary prevention）也称临床前期预防，主要是在疾病的临床 前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。主要方法：病例发现周期性健康检查社区筛检高危人群重点检查,三级预防策略,第三级预防（tertiary prevention）即临床预防。对已患某些病者，及时治疗， 防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者， 通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的 功能，提高生活质量。,三级预防的五个层次非特异性预防（健康促进）特异性预防早期诊断，及时治疗防止病残康复,全科医生的预防医学优势,全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、 信任的程度等方面表现出明显优势。1、在专业性质上全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调 工作。,全科医生的预防医学优势,2、在服务时间和地理位置上直接面向社区居民，同社区居民的接触机 会多，相处时间长，就诊、咨询、检查、治疗 都可以不受时间的限制；是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现 并为社区居民提供服务的医师。,全科医生的预防医学优势,3、在服务内容和服务方式上开展全方位、立体性、人格化的服务因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化服务对象：不同的年龄、性别和病种服务范围：个人、家庭、社区服务层面：生理、心理、社会,全科医生的预防医学优势,4、在服务特点上全科医生是“从生到死”的全过程服务，贯 穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。持续性的服务使得全科医生在任何时候和 任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。将预防为主的原则贯穿整个服务过程,健康促进与健康教育,健康促进是指包括健康教育在内的，能促使行为、 环境改变的组织、法律、政策、社会支持的 一切活动的全部过程。 健康促进需要人人参与，全社会动员， 在人们生活的任何时候和任何场合都要灌输 健康意识，实施环境控制，降低危险因素。,健康促进的活动领域 （1）制定健康促进的公共政策：把卫生健康问题提到各个部 门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。促进人们做出更 有利于健康的选择。 （2）创造支持性的环境：创建安全的、满意的和愉快的生活 环境，保证社会和自然环境有利于健康的发展。 （3）加强社区的活动：健康促进的重点是社区，发挥社区的 力量，挖掘社区资源，积极有效地参与卫生保健计划的制定与 执行。帮助社区人群认识自己的健康问题，并提出解决问题的 方法。 （4）发展个人的技能：提供健康信息、健康教育，帮助人们 提高做出健康选择的技能，以支持个人和社会的发展。 （5）重新调整卫生服务的方向：健康促进中保健服务的责任由 个人、社区、团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构 和政府共同分担。,健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育 活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生 活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾 病、促进健康和提高生活质量。核心 行为干预对象 包括病人在内的所有人群方法 利用一切有效的传播手段，如专业咨询、讲课、广播、报纸、杂志、电视、电影等目的 使人群中健康行为的比例下降，而健康行为的比例增加。,健康教育与健康促进的关系健康教育与健康促进是相辅相存的； 健康教育在健康促进中起主导作用，没有 健康教育就没有健康促进； 政策、法规和组织等行政手段是对健康教 育的强有力支持，没有健康促进，健康教育 尽管能帮助个体行为改变，但显得软弱无力 和不够完善。,康 复,康复（rehabilitation）指功能复原（包括身体的、心 理的、社会的等各方面的功能），同时针对各种先天 的或后天的疾病和损伤所造成的各种功能障碍，采取 综合措施，使之尽可能恢复正常的功能或发挥其残余 功能，使其具有独立生活的能力，担任其应有的角色， 重返社会。 康复的目标：改善和提高病、伤、残者的功能障碍， 强调作为人的生活质量，以提高功能，全面康复，重 返社会为目标。 康复的形式：康复机构的康复上门康复服务社区康复,社区康复的目标和内容,目标 对残疾的预防和残疾人的康复服务使社区残疾儿童能进入普通学校受教育使社区青壮年残疾人能有劳动培训和就业 机会，自食其力，重返社会 内容 宣传动员工作开展社区康复的调查残疾的预防开展各种康复治疗，功能训练，提供康复服务协调社区有关部门、根据患者要求，开展社区全面康复 特点：强调残疾者、家庭、社区的共同参与基层康复,第二节 临床预防医学,临床预防医学概述临床预防医学的方法,临床预防医学概述,临床预防医学（clinical prevention)又称个体预防， 是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗 卫生服务过程中，在对导致健康损害的主要危险因素进 行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实施 的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病 人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第二 级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医 患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾 病临床前期的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一 体化的、连续性的卫生保健服务，以达到减少或消除致 病危险因素、维护与促进健康的目的。,全科医生的一项重要任务 疾病预防与健康促进 完成这一任务的最佳方法 临床预防医学全科医生应掌握的相关知识与技能 对疾病的危险因素的鉴别和评价； 使用生物、行为和环境的方法，纠正和减少病伤的危险因素； 管理和协调能力，将临床预防与治疗工作相结合，成为健康促进的倡导者； 社区所有人群实施危险因素评价，减少人群健康危险因素； 评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。,临床预防医学的方法,1、免疫接种免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾 病的特定的免疫力，可提高机体免疫水平，预防疾病 发生的方法，从而达到免疫预防的目的。 应急性接种 环形接种，是在传播流行威胁时所进行的接种，可选择最易感人群作为接种对象，对传染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。 计划性接种 计划免疫，根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。,我国免疫接种的历程 通过预防接种来预防、控制、消灭传染病是20世纪最伟大的成就之一；接种对象从儿童扩大到人的各年龄阶段；病种从传染病扩大到非传染病。 1982年计划免疫-麻疹减毒活疫苗脊灰疫苗百白破混合制剂卡介苗 1992年计划免疫增加乙肝疫苗 1997年进入消灭脊髓灰质炎准备阶段 风疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相继开发应用 目前的SARS疫苗正在研发中,我国儿童计划免疫程序,接种方法 -自动免疫 注射抗原 产生特异性抗体抗毒素血清 -被动免疫 免疫球蛋白 提高机体抵抗力转移因子,疫苗种类 -死疫苗：有伤寒、霍乱、百日咳、流脑、流感、乙肝（血源疫苗）、甲肝、乙脑、流行性出血热、狂犬等疫苗，优点是易于保存且时间长（1年左右）；缺点是注射次数多，注射剂量较大，局部和全身反应比较明显。 -活疫苗：一般用减毒或无毒的病原体制成，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝、乙脑等。一般只需注射一次，用量较小，而免疫效果较大，且持续时间较长甚至终生，类似自然感染过程。但不易保存，人体的免疫功能低下，疫苗毒性相对升高时，可能会引起接种者的严重感染甚至死亡。,-重组基因工程疫苗：重组酵母基因工程乙型肝炎疫苗,2、病人教育 目的：-为病人提供健康信息，去除不良的行为和生活方式-帮助病人了解自身健康问题的性质、发生发展和转归；-帮助病人了解控制疾病、加强自我管理和遵医行为-发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康 要求：一般要求 以一级预防和二级预防为主特殊要求 就是有针对性地对病人进行教育，病人教育方案要根据的疾病性质、病情严重程度、个人背景、对疾病有关知识了解程度来制定。,病人教育内容：-疾病的性质及其发生发展的规律-健康观、健康信念模式和疾病因果观-疾病的预防、治疗、保健和康复-药物治疗的有关知识-病人的责任、义务、就医行为、遵医行为和医患关系-健康危险因素的作用和控制-各种资源的作用和利用,中国营养学会的平衡膳食、合理营养意见,食物多样，谷类为主，忌偏食； 多吃蔬菜、薯类； 每天吃牛奶、豆类或其制品； 鱼、禽、瘦肉适量，少吃肥肉和荤油； 食量和体育活动要平衡，保持适当体重； 吃清洁少盐的膳食； 饮酒应限量，忌成瘾酗酒； 吃清洁卫生不变质的食物。,维多利亚健康宣言的“健康四大基石”,合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡,合理膳食：一二三四五,一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含钙约250毫克，我国营养学会要求的标准每日摄取800毫克。牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化，也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、龟背及骨折 二是指每餐主食二两左右，大约每日250克左右碳水化合物相当主食6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。 三指每日三份高蛋白食品。约相当于每公斤体重摄入蛋白质1-1.5克。每份高蛋白食品相当于：半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭。 四是4句话：有粗有细，不咸不甜；三四五顿，七八分饱 五指每日500克蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、微量元素以外，已证明还有重要的抗癌作用,合理膳食：红黄绿白黑,红：指红葡萄酒。每日饮50-100红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉硬化。饮啤酒不宜超过300毫升，白酒不宜超过25毫升。每日饮酒酒精量控制在15-30克。 黄：指黄色蔬菜及食品。如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等蔬菜。还代表绿色蔬菜，因富含胡萝卜素，能在体内转化为维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而诱发呼吸道感染，在成人与癌症有关。我国膳食缺点是缺乏钙及维生素A、维生素B2，优质蛋白不足。 绿：指绿茶。饮料中茶最高雅。饮茶赋有生活韵味和文化气息。茶中绿茶含有的茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉硬化和防癌作用。,