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疮疡、疖、疔,概 论,含义体表化脓性疾患,传统中医外科重点。,一、病因病理,1、病因,外感六淫邪毒 外来伤害 饮食不节 情志、房劳损伤,“五气过极均能化热”故疮疡以热毒、火毒为常见。,2、病理气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,热盛肉腐,肉腐化脓。,二、辨证,既重视局部,又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。,1、普遍规律 (1)局部症状红、肿、热、痛、脓、溃。功能障碍。 (2)全身症状轻:发热头痛,骨节酸痛,口干,口渴,溲赤便结。重:寒战高热,烦躁不安,神昏谵语。,2、转化过程体表与内脏通过经络传变转化。,疮 疡,消散吸收,治愈,(中期),化腐成脓,溃 疡,走黄内陷,转为阴证,转为阴证 生化乏源,全身症状加重,恶逆之证,正不胜邪 热毒深壅,(早期)表 证,里 证,热壅于表,由表及里,切开 自溃,失治死亡,3、特殊体征缩脚流注 4、损骨 5、部位、经络的辨证 6、痰饮的辨证,三、治疗 1、内治:内治法是外科治疗的基础 (1)消法:用消散祛邪药物,使肿疡消散、吸收。,仙方活命饮: 白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 功用:清热解毒、活血止痛、消散疮疡 “治一切疮疡。未成者即收,已成者即溃,又止痛消毒之良剂也。”,(2)托法,用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气,托毒外出。 托毒法:用于脓成未溃之疮疡。 透脓散: 黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺 补托法:用于体虚邪恋,脓毒补益不易外泄。 托里消毒散: 白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。,(3)补法,补虚扶正,生肌长皮。 分益气、养血、滋阴、助阳。 支持疗法。,2、外治:外科治疗的特色,必须辨证使用。 (1)药物外治法:按给药方式分 A、敷、贴法:根据药物不同剂型分围箍药:使肿疡消散,邪毒聚集局限。药粉+调剂 糊状物如:四黄水蜜膏药(硬膏):因板硬不适感,换药时不易清洁,目前少用。,油膏(软膏):适用于疮疡各期 。药粉+油脂 软膏四黄膏冲和膏阳和膏生肌膏用于溃疡生肌长皮。 祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。 鲜草药外敷:用于阳性疮疡。如:芙蓉叶、野菊花叶。,煎 熬,调 匀,用于肿疡消散。,B、掺、搽法掺法:将药粉直接掺布伤口或油膏上,依其作用分消散药:冰片、肉桂、胡椒提脓祛腐药:红升丹+熟石膏;红升丹药条腐蚀平胬药:白降丹、平胬丹促生肌收口药:珍珠末搽法:将散剂与液体混合外搽患部如:三黄洗剂洗法:中药煎剂外洗患部如:消炎止痒洗剂,(2)手术:切开排脓引流,确诊: 部位: 方向: 方法: 引流: 火针烙法:减少损伤,防止出血,通畅引流,(3)其它疗法,引流:药线引流:导管引流:扩创引流: 棉垫法,外治法内容丰富,广泛流传于民间,有待于进一步发掘、整理、总结。,疖,1、定义:疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。,2、特点:肿势局限,范围多在3cm左右,突起根浅,色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。,3、病因病机:内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致;或夏秋季节感受暑毒而生;脓毒潴留,头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病,并可能反复发作。,4、诊断:局部皮肤红肿热痛,可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。,5.鉴别诊断:痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮。,6、辨证论治:,内治: 热毒蕴结,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减; 暑热浸淫,治宜清暑化湿解毒,方用清暑汤加减; 体虚毒恋,阴虚内热,治宜养阴清热解毒,方用仙方活命饮合增液汤加减; 体虚毒恋,脾胃虚弱,治宜健脾和胃,清化湿热,方用五神汤合参苓白术散加减。,外 治 用三黄洗剂,金黄散,紫金锭,鲜中草药;脓成切开排脓;蝼蛄疖宜作十字形剪开,配合用垫棉法。,7、预防与调摄:注意个人卫生,少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品,患疖时忌食鱼腥发物,保持大便通畅,防暑降温,体虚者积极锻炼,消渴病等及时治疗。,疔,(一)颜面部疔疮,1、定义:一种发病迅速,易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病。,2、特点:疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散,并发走黄。,不同部位的命名:眉心疔(印堂疔),眉棱疔,眼胞疔,颧疔,人中疔,虎须疔,锁口疔,反唇疔,承浆疔。,3、病因病机:脏腑火毒,或外伤染毒,或外感火热,蕴蒸肌肤,气血凝滞,肉腐为脓而成。,4、诊断:多发生于额前、颧、颊、鼻、口唇等处,按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高,必要时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快,易并发走黄之像。 5、鉴别诊断:疖。,6、辨证论治:,内治: 热毒蕴结,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减; 火毒炽盛,治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治: 按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。,6、预防与调摄:静卧休息,平素少食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒、辛辣、鱼腥发物,忌内服发散药,忌灸法,忌早期切开,忌挤脓。,(二)手足部疔疮,1、定义:一种发病迅速,易于变化而危险性较大的发生于手足部的急性化脓性疾病。,2、特点:蛇眼疔甲旁红肿,蛇头疔手指末节肿如蛇头,蛇肚疔通指红肿,托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂,足底疔肿在足底等。均易损筋伤骨。,不同部位的命名:蛇头疔,蛇眼疔,代指,蛇背疔,螺疔,蛀节疔,泥鳅疔,蛇腹疔(鱼肚疔),托盘疔,足底疔,涌泉疔。,3、病因病机:外伤染毒,或脏腑蕴热,血凝毒滞,组歌经络,肉腐为脓而成。,4、诊断:手足部疔疮发病部位多有外伤史,根据发病部位的不同分述蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现及各自特点。X线摄片可确定有无骨质破坏。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高,必要时应作细菌培养加药敏试验。 5、鉴别诊断:类丹毒。,6、辨证论治:,内治: 火毒凝结,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减; 热盛肉腐,治宜清热透脓托毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等; 湿热下注,治宜清热解毒利湿,方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。,外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲,蛇头疔及早切开,切口位于手指掌侧面,蛇肚疔侧切,切口不可过上下关节,托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。,7、预防与调摄:注意保护,防治手足皮肤损伤,手部疔疮忌持重物剧烈活动,足部疔疮抬高患肢减少行走,愈后手指功能锻炼。其他参照“颜面部疔疮”。,(三)红丝疔,1、定义:发于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病。,2、特点:手足部应先有疔疮或破损,而后突然出现红丝,延患肢内侧迅速向上走窜。,3、病因病机:内因火毒凝聚,外因破损感染。,4、诊断:手足部应先有疔疮或破损,而后突然出现红丝,延患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结节块疼痛,并可破溃。腋窝、腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作痛。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。,5.辨证论治:,内治: 火毒入络,治宜清热解毒,方用五味消毒饮加减; 火盛入营,治宜凉血清营,解毒散结,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。,外治可用砭鎌法,寸寸挑断红丝,外敷太乙膏、红灵丹。若结快成脓,则宜切开引流。,(四)烂疔,1、定义:发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。 2、特点:来势急骤凶险,焮热肿胀,疼痛彻骨,肿胀迅速蔓延,极易化腐,患处皮肉很快大片腐烂卸脱,范围甚大,疮形略带凹形(如匙面),流出脓液稀薄如水、臭秽,易并发走黄,危及生命。,3、病因病机:皮肉破损,感染特殊毒气,加上湿热火毒蕴结,以致毒聚肌肤,气血凝滞,热盛肉腐而成。易成走黄重证。,4、诊断:患者多为农民及战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为23天。好发于足部,手臂、手背等也可发生。本病的临床表现及发病特点。脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。X线检查患部见气泡影。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 5、鉴别诊断:流火、发。,6、辨证论治:,内治: 湿火炽盛,治宜清热泻火,解毒利湿,方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减; 毒入营血,治宜凉血解毒,清热利湿,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。,外治早期广泛、多处、纵深切开,敞开疮口,外撒蟾酥合剂,或用双氧水纱布松填塞。,(五)疫疔,1、定义:接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。,2、特点:多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位,初起如虫叮水疱,很快干枯坏死如脐凹,全身症状明显,有传染性、职业性,可发生走黄。,3、病因病机:感受役畜之疫毒而生,毒邪炽盛,气血凝滞而成。,4、诊断:多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后13天发病,好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。结合本病的发病过程。血液培养或疱液培养可发现革兰氏阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。 5、鉴别诊断:颜面部疔疮、丹毒。,6、辨证论治:,内治疫毒蕴结,治宜清热解毒,和营消肿,方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。 外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹,腐肉将离未脱时改用五五丹或蟾酥合剂。脓腐净后生肌收口。,7、预防与调摄:隔离患者,敷料烧毁,器械严格消毒。加强屠宰及病畜、死畜管理。工人的自我保护。,小结与复习,1.简述疖、疖病的诊断和辨证论治。 2.简述颜面部疔疮的诊断和辨证论治。简述手足部疔疮、红丝疔的辨证论治特点。,谢谢!,
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