子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium,Medical and nursing faculty Chengdu University,概 述（overview ）,子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤，约占女性肿瘤7%。在过去的20年,内膜癌发病率直线上升,它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。好发年龄：老年多见，50岁以上。,病 因 ( Etiology ),确切病因仍不清楚，可能与子宫内膜过度增长有关：1. 长期持续雌激素刺激1) 内源性激素：2）外源性激素HRT2.体质因素:内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女。绝经后延：危险性增加4倍。3. 遗传因素(genetic factor)：约20%内膜癌患者有一定家族史,病 理 (Pathology),1.大体观察 病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。弥漫型： 局灶型：,病 理 (Pathology),2.镜下特点（Microscopic Appearance）：(1)内膜样腺癌 最多见，8090% 内膜腺体高度异常增生.上皮复层. (2)腺癌伴鳞状上皮分化 癌组织中含有鳞状上皮. (3)浆液性腺癌(serous adenocarcinoma) (4)透明细胞癌(clear cell carcinoma),转移途径 （ Tumor Spread）,内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种： 1. 直接蔓延 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上 经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。 2.淋巴转移 内膜癌的主要转移途径. 3.血行转移 少见，晚期经血行转移。,临床分期 Clinical Classification (FIGO.1971),临床表现 Clinical Finding,早期无症状，一旦出现则表现为：1、阴道流血：特点是绝经后不规则出血，至于尚未绝经者则表现为 经期延长、经量增多。2、阴道排液：阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。晚期伴发感染，脓性或脓血性，恶臭。 3、疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。晚期症状。 4、全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。,典型症状,临床表现 Clinical Finding,体征：,早期多无明显异常。 当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，极软； 晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。,女性，54岁，绝经1年，不规则阴道出血，伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是 A.子宫内膜癌 B.子宫颈癌 C.更年期功能失调性子宫出血 D.子宫肌瘤 E.输卵管癌,1、子宫内膜检查确诊最常用、可靠方法。 2、宫腔镜检查 3、B超 4、CT、MRI 5、细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷等,辅助检查 （assistant examination）,治 疗 ( Treatment) 原则：,治 疗 ( Treatment),1. 手术首选治疗方法I 期：子宫全切及双侧附件。II期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。 2. 手术加放疗 3. 放疗 4. 激素治疗大剂量孕激素 P对晚期、复发性子宫内膜癌，或年轻者需保留生育功能者， 大剂量、用药时间长，10-12W才做疗效评价。 5. 抗雌激素治疗和化疗 总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。,随访 (follow-up),术后2年内，每36个月1次; 术后35年，每6月1年1次.盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片 CA125 CT,治疗后应定期随访.了解有无复发.,二、护理评估,健康史：,了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素存在。如月经史、生育史、绝经史等。,身体状况：,症状,1.阴道出血:绝经后阴道出血 是最为典型的症状。 2.阴道排液:早期为浆液或血性白带,晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛:多为晚期症状。 4.全身症状：晚期出现贫血、 消瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。 当病情发展时，子宫增 大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大， 极软；晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定， 盆腔内可触及结节状 肿块。,辅助检查：,心理因素：,恐惧、焦虑,分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,护理诊断,恐惧、焦虑营养失调知识缺乏,护理目标,恐惧减轻、主动配合 治疗护理。 主动摄食、提高机体 免疫力。 获得子宫内膜癌的治 疗、护理知识。,五、护理措施,处理原则,预防措施,手术病人护理,药物治疗护理,心理护理,健康教育,根据年龄、肿瘤分期、细胞 分化程度等决定治疗方案。以尽早 手术治疗为原则。还可选用激素治疗、化学药物治疗，可单用或联合 治疗。,1.宣传妇科普查重要性,定期做好 防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血 压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。 4.重视早期症状,绝经后阴道出血 患者应及早诊断。,1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。 3.手术前后护理，严格按腹部手术 病人进行护理。,1.向病人说明孕激素治疗的作用。 2.强调孕激素治疗中严格用药的重要 性，教会病人口服用药的方法。3.注意观察不良反应，治疗中引起的药物性肝炎、水钠潴留等停药后可 好转。,做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识 ，让病人正确认识疾病，增加 信心。 2.给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境 。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.普及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访。,小结：,1、子宫内膜癌最常见的组织类型是什么？ 2、子宫内膜癌典型临床表现是什么？ 3、子宫内膜癌好发部位在哪里？ 4、确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法？,55 岁妇女，绝经5 年，近3 个月阴道水样白带，近半月出现阴道间断少量流血，查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。1）应诊断下列哪项的可能性最大（ ） A.子宫内膜增生过长 B.子宫内膜息肉 C.子宫内膜癌 D.输卵管癌2)确诊的主要依据是( ) A.进行宫腔镜检查 B.进行碘试验和阴道镜检查 C.进行B 型超声检查 D.诊刮物活组织检查,卵 巢 肿 瘤,Ovarian tumor,Medical and nursing faculty Chengdu University,背景知识,1、组织结构,2、功能：,卵 巢：呈灰白色，扁椭圆形。约4cm3cm1cm大小。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，其内为卵巢组织。,皮质 髓质,生殖功能：产生卵子内分泌功能：性激素,概 述,卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期，五年生存率徘徊在25%-30%，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。好发因素：家族史、高胆固醇饮食、内分泌因素。,卵巢肿瘤组织来源,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤 50-70% 性索间质肿瘤 5% 生殖细胞肿瘤 20-30% 转移性肿瘤 5-10% 其他：,脂质细胞瘤 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤 未分类肿瘤 瘤样病变,体腔上皮来源的肿瘤卵巢肿瘤中最常见的一种,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌,良性 交界性 恶性,1、上皮来源肿瘤,浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma,单侧,球形,大小不等 表面光滑,囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液体 有单纯性及乳头状两型,这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。,浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤(40%-60%) serous cystadenocarcinoma,多双侧 体积较大,半实质性,表面光滑 切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血坏死,囊液混浊 镜下：上皮明显增生，复层排列；立方形或柱状。 预后差,粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,体积较大, 单侧，多房,囊腔内充满胶冻样粘液 偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜粘液瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌 mucinous csytadenocarcinoma,多单侧 瘤体大，囊壁见乳头和实质 囊液浑浊，血性 镜下：腺体密集,2、生殖细胞肿瘤 20-30% ovarian germ cell tumor,无性细胞瘤 内胚窦瘤 畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 混合型,好发于青少年及儿童 除成熟畸胎瘤外均为恶性,成熟畸胎瘤 mature teratoma,良性,又称皮样囊肿 最常见的卵巢良性肿瘤 多单侧单房，中等大小,圆形或椭圆形,表面光滑,壁薄 质韧 腔内充满油脂和毛发,有时见牙齿或骨质 囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称头节,其上皮易恶变,成熟-良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织 未成熟-恶性，单侧实性，主要含原始神经组织恶性程度逆转现象,畸胎瘤,无性细胞瘤 dysgeminoma,好发于青春期及生育期妇女 圆形或椭圆形,实性 ,触之如橡皮样 实质呈浅褐色外观对放疗特别敏感 5年生存率可达90%,内胚窦瘤（卵黄囊瘤） endodermal sinus tumor (yolk sac tumor),高度恶性 常见于儿童和年轻妇女 组织质脆，多有出血坏死区 镜下：疏松网状，内胚窦样结构 产生甲胎蛋白 预后差,3、性索间质肿瘤 5%,颗粒细胞-间质细胞肿瘤1 颗粒细胞瘤2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤,颗粒细胞瘤最常见的功能性肿瘤,低度恶性 肿瘤能分泌雌H,固有女性化作用 单侧,大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出血坏死灶 预后好,卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor),为良性肿瘤。肿瘤分泌雌激素。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。,为良性肿瘤。 肿瘤分泌雌激素。 恶性卵泡膜细胞瘤较少见，,卵巢卵泡膜细胞瘤,实性、坚硬。由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，呈编织状。,纤维瘤,良性 多见于中年妇女,单侧,中等大小,表面光滑,切面灰白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成 Meigs syndrome,4、卵巢转移性肿瘤 5-10%,任何部位原发性癌均可转移到卵巢，常见有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等癌。库肯勃瘤（Krukenbergtumor），来自胃肠道、双侧性、中等到小，能产生粘液（印戒细胞singnetcell carcinoma)，预后极差。,卵巢转移肿瘤Krukenberg tumor,特殊的转移性腺癌 原发部位为胃肠道 双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾形 胶质样多伴腹水 镜下见印戒细胞,能产生粘液 预后极差,