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心血管系统疾病,主要讲:1.原发性高血压2.动脉粥样硬化症3.风湿病,原发性高血压,病理教研室,概述 1、定义:高血压病:是以动脉血压升高为主要临床表现的一种疾病。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压称作高血压病;而继发性高血压是其它疾病的继发症状,也叫症状性高血压。,2.高血压诊断标准收缩压 18.6kPa(140mmHg) 舒张压 12kPa(90mmHg) 上述二者居其一, 便可诊断为高血压。但舒张压比收缩压更显得重要。,3.分型,原发性高血压: 高血压病继发性高血压:症状性高血压,原发性高血压,良性高血压(缓进型高血压) 恶性高血压(急进型高血压),一.病因和发病机制 遗传因素 精神心理因素 钠盐摄取过多 吸烟 血型,二.类型和病理变化 (一)良性高血压缓进型高血压95%的高血压病为良性,1、机能障碍期(一期)全身细、小动脉间歇性痉挛,此期时间长。 2、动脉系统病变期(二期)(1)细动脉硬化:血浆蛋白和基底膜样物质沉积,并发生玻璃样变。(2)小动脉硬化:内膜纤维组织和弹力纤维增生,中膜平滑肌细胞肥大增生。,三期病变,高血压细动脉硬化,高血压细动脉硬化,3、器官病变期(三期)A.多脏器缺血性损伤,其中最重要的是心、脑、肾和视网膜。B.而心脏还有负荷的增加;C.脑容易发生血管破裂。,1)、 心脏的病变 左心室肥大 适应性反应代偿期 向心性肥大失代偿期 离心性肥大 心力衰竭,心脏体积明显增大,主要表现为左心室肥大。重量可达400-850g,向心性肥大;离心性肥大。,高血压心脏病变,镜下:心肌细胞增大,核肥大深染。,正常 肥大,2). 肾的病变原发性颗粒性固缩肾。 肉眼:肾脏体积缩小,重量减轻,一侧肾小于100 g(正常150 g)。表面呈细小颗粒状。,原发性颗粒性固缩肾,镜下:入球小动脉:玻璃样变性。小动脉:内膜增厚, 1、肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性,相应的肾小管萎缩甚至消失。2、代偿性肥大、肾小管扩张。,良性高血压肾脏病变,3). 脑的病变细小动脉硬化、血栓形成、微动脉瘤形成。造成脑发生一系列病变。(1)高血压脑病:脑缺血、缺氧、水肿:出现头痛、头晕、嗜睡、眼花、恶心、呕吐等症状。,(2)脑软化:脑组织缺血导致坏死,而出现多数小软化灶。常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥脑和小脑。由于软化灶较小,一般不引起严重后果。,(3)脑出血:是高血压的最严重并发症,往往是致命性的。常发生在基底节、内囊部,其次是大脑白质、桥脑和小脑。,高血压脑出血,高血压脑出血,由于供应基底节、内囊部的豆纹动脉与大脑中动脉呈直角分出。脑内小动脉瘤、微小动脉瘤破裂是脑出血的常见原因。,原发性高血压老年患者脑内小动脉瘤发病率高达6090,血压升高时发生破裂出血。,4. 视网膜的病变受累血管迂曲痉挛、苍白、反光增强,呈银丝状,动静脉压迹-硬化;严重者视乳头水肿,视网膜出血-器官损害。,(二)恶性高血压 患者多在一年内,因尿毒症、脑出血、心力衰竭死亡。,主要病理变化是细动脉纤维素样坏死和小动脉洋葱皮样改变。病变累及肾、脑。,恶性高血压肾脏病变,see you later,
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