急性喉阻塞的急诊处理及常见并发症,概 述,喉阻塞 又称喉梗阻，是指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。,幼儿急性喉炎易形成喉梗阻的原因为： 喉腔狭小，声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时局致肿胀，使声门及声门下区变窄。 喉软骨柔软，用力吸气时可致下陷; 咳嗽功能不良，分泌物不易排出; 免疫机能差，对感染的抵抗力不强 神经系统不稳定，炎症时易诱发喉痉挛。,病 因,炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪,炎症,小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,外伤,喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入,异物,喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛,肿瘤,喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,水肿,喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿,畸形,先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,声带瘫痪,双侧声带外展麻痹,临床表现,吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀,分度,一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。,治疗,一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。,三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。,紧急气管切开术,适用于病情危急，须立即解除呼吸道阻塞而又不能按正规气管切开术操作时。麻醉：病人已处于极度呼吸困难，故一般可不考虑麻醉问题。器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型锋利尖片即可完成手术。,手术方法,病人仰卧，肩下垫高，头后仰，头颈部保持中线位。 术者用左手拇指和中指固定甲状软骨，并向下按压两侧软组织，使气管明显前突。 食指按于颈中央，触及气管前壁。 右手持刀，从环状软骨下缘垂直向下切开皮肤、皮下组织及肌层。,切开皮肤、皮下组织和肌肉,食指探摸气管,切开时，左手食指伸入切口，摸查气管位置，引导右手继续向下切入，直到切开第1、2气管环。,切开后，立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口，迅速放入气管套管，清除分泌物。呼吸停止时，行人工呼吸。呼吸恢复后，改行正规气管切开术，以免引起喉狭窄。,插入套管,创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。,气管切开术后并发症（1）,皮下气肿：是术后最常见的并发症，常与软组织分离过多、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管切口逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，多发生于颈部，出现颈部增粗，触之有捻发感。皮下气肿多在一周内消失，不需特殊处理。,气管切开术后并发症（2）,气胸及纵隔气肿：暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，遇胸膜向上膨出时，应以钝拉钩保护之。气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽除积气，必要时作胸腔闭式引流。过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。纵隔气肿轻者可自行吸收，积气较多时，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。,气管切开术后并发症（3）,出血：伤口少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，并于气管套管周围填入碘仿纱条压迫止血，或酌情加用止血药物。若出血较多，应在充分准备下检查伤口，结扎出血点。,气管切开术后并发症（4）,拔管困难：因手术合并症造成拔管困难的情况不少，而手术后处理不当也是拔管困难的重要原因之一。如果发生拔管困难，应先检查原因，然后作针对性处理。一般除引起严重喉头狭窄外，其他原因引起的拔管困难是可以解决的。,环甲膜切开术,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。 一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm,环甲膜切开术,横行切开环甲肌,环甲膜切开术,气管钩提起环状软骨插入气管套管,环甲膜切开术,固定气管套管,环甲膜切开术,三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。 四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。 五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。,护理诊断,有窒息的危险: 与喉阻塞有关。 语言交流障碍: 与声嘶或失声有关。 潜在并发症: 低氧血症、术后皮下气肿、出血、感染、气胸等。 知识缺乏: 缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。,护理措施,密切观察P、Bp、R、神志及缺氧情况，及时报告医生。 及时正确执行医嘱，如足量抗生素和激素，尽可能保守治疗。 重症床旁备气管切开包，以备急需。 对有手术指征者，完善术前准备。 对已行气管切开者，按术后常规护理。,心理护理,、度喉梗阻患者因呼吸困难，缺氧严重，其本人和家属多有害怕、恐惧心理，既要告之患者家属此病的危险性，让其具有一定的认知性，同时还要注意安抚患者及家属保持镇静，尽量消除恐惧心理，积极配合治疗。,术后护理,体位：平卧，利分泌物排出；帮助翻身。 保持套管通畅：吸痰清洗更换内管46h一次无菌、间歇经套管滴药、盖湿纱布 适宜温湿度：温度22度左右，湿度90%。 观察呼吸情况：以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症。 伤口每日换药。 堵管：拔管前先堵管2448h。 长期戴管者介绍套管护理方法。,健康教育,加强体质锻炼，防止上呼吸道感染。 介绍发生喉阻塞的病因，尽可能避免。 讲解喉阻塞的危险性，及时诊治。 带管出院者，教会家属和病人伤口与套管的护理知识。,谢 谢,