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放射性口腔炎的护理,2015-09-24,一、概念 放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。,二、病因:头颈部的肿瘤放疗时,由于唾液腺均在照射范围内,且其能耐受的放射剂量较低,故放疗后唾液腺分泌功能受抑制,口腔内的腺体分泌下降,口腔的自洁作用消失,常有口干、口腔溃疡等症状在放疗期间出现。,三、医疗目标 : (一) 病人疼痛减轻,提高生活质量。 (二) 防止口腔炎进一步加重。,四、护理目标 : (一)病人能掌握保护口腔黏膜的措施。 (二)受损的口腔黏膜逐渐愈合。(三)病人主诉不适疼痛减轻,能进食。,五、护理问题 : (一)营养失调与口腔溃疡疼痛有关。 (二)疼痛与口腔溃疡有关。(三)潜在并发症感染和出血,六、专科评估 (一)是否有口腔黏膜破溃,进食困难。 (二)有无电解质紊乱、营养失调。 (三)有无感染和出血。,七、分度及护理措施: 0级:没有症状护理措施:1. 患者首先保持口腔的清洁,用软毛牙刷刷牙2次/日。2.勤漱口,每次吃完东西后都要漱口,漱口5-6次/日,每次12 分钟,用鼓颊和吸吮交替动作漱口,以清除松动的牙垢。3.每日饮水3000毫升左右。可用金银花,麦冬泡水,可使口腔粘膜湿润.,级:无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛,不需止痛药护理措施:1.保持口腔清洁,每天饭后用软毛刷、含氟牙膏刷牙。2.每日用九尔含漱至少4次,每次2分钟。3 .应进软食,勿食过冷、过热、过硬的食物,忌辛辣刺激性食 物。也可饮用菊花、银花茶等。,级:疼痛伴红斑、水肿或点状溃疡,中度疼痛、需用止痛剂。但患者能进食固体食物。护理措施:1.应用含漱液。2.喷候(庆大霉素1支、地塞米松1支加0.9%NS2ML)超声雾化吸入,或根据咽拭子培养+药敏结果选择敏感药物超声雾化。3.口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散等,保护口腔黏膜,消炎止痛,促进溃疡愈合。4.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,级:疼痛伴红斑、水肿或片状溃疡,需用较强止痛剂,患者不能进食固体食物,影响休息。护理措施:1.应根据病人口腔 PH 值或咽试子培养结果选择适宜的漱口水如:九尔液8-10次/日,含漱2分钟。2.可在每餐前用利多卡因+庆大霉素+维生素B12混合含漱,解决由于疼痛影响进食水的问题。3.酌情静脉滴注抗生素,补充所需要的营养,如氨基酸、葡萄糖、维生素。,级;粘膜大面积溃疡,剧痛,不能进食,需要肠外或肠内营养支持护理措施:1.需暂停放疗2.加强口腔护理4次/日,清除脓性分泌物,督促病人漱口8-10次/日。并观察溃疡变化情况。3.为防止霉菌、真菌感染,并加服氟康唑50-100 mg/日,静脉滴注抗生素。补充高营养液,促进溃疡愈合,并可口服止痛药。,八、心理护理:癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理反应,加上治疗时间长,副作用大,患者对放疗大多存在恐惧心理,如果在照射过程中出现严重的口腔炎,影响患者进食、休息,更加重了其心理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识,放疗对疾病的治疗作用,减轻患者对疾病的恐惧心理,增加患者的治疗信心。,九、健康教育 : (一)大剂量的放疗对口腔黏膜有直接的损伤作用,特别是同时接受化疗的病人,极易并发放射性口腔炎。放疗前应做好解释工作,告之患者在治疗过程中会出现的口腔黏膜反应,消除其顾虑,积极主动配合治疗和护理,应对放疗反应。 (二)指导患者保持口腔卫生,勤漱口,每日5-6次,刷牙动作轻柔,勿用牙签剔牙。 (三) 指导咬水壶木塞,每天锻炼张口至少200次。 (四)告知患者进食清淡易消化软食,忌食辛辣刺激性食物。多饮水,进温凉软食。 (五)告知患者3年内禁止拔牙。,问题: 1.放射性口腔炎的分度? 2.如何做好饮食宣教? 3.患者出现IV度口腔炎,想放弃放疗,作为护士你会怎样?,谢谢聆听,
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